Em uma criança com nefrite túbulo intersticial observa-se nos exames laboratoriais a presença de hipopotassemia, acidose metabólica hiperclorêmica, glicosuria e aminoacidúria. Indique a região tubular acometida neste caso.
- A)Túbulo proximal.
Correta, porque o túbulo proximal reabsorve glicose, aminoácidos e bicarbonato, e sua lesão causa exatamente esse padrão laboratorial.
- B)Alça de Henle ascendente.
Errada, porque a alça ascendente participa sobretudo da reabsorção de sódio, potássio e cloro, não explicando glicosúria e aminoacidúria.
- C)Alça de Henle descendente.
Errada, porque a alça descendente está mais ligada à permeabilidade à água, sem justificar esse perfil de perda tubular.
- D)Túbulo distal.
Errada, porque o túbulo distal atua no ajuste fino de eletrólitos e do pH, mas não é o principal local de reabsorção de glicose e aminoácidos.
- E)Túbulo coletor.
Errada, porque o túbulo coletor regula água e equilíbrio ácido-base sob ação hormonal, mas não causa esse conjunto típico de perdas proximais.
Gabarito: A
A pista do enunciado é o conjunto de achados: hipopotassemia, acidose metabólica hiperclorêmica, glicosúria e aminoacidúria. Isso aponta para disfunção do túbulo proximal, porque é ali que ocorre boa parte da reabsorção de glicose, aminoácidos, bicarbonato e potássio. Quando essa região sofre lesão, o rim “deixa passar” o que normalmente deveria ser reaproveitado, daí esse pacote clássico de alterações. Na nefrite túbulo-intersticial, especialmente quando há acometimento proximal, o quadro lembra uma síndrome de Fanconi: perda urinária de substâncias que normalmente seriam reabsorvidas. A acidose metabólica é do tipo hiperclorêmica porque há perda de bicarbonato, com aumento compensatório de cloro. É um padrão bem cobrado em prova, quase como um carimbo do túbulo proximal. As outras partes da alça de Henle, do túbulo distal e do túbulo coletor têm funções diferentes e não explicariam tão bem a combinação de glicosúria + aminoacidúria. Quando a questão junta esses achados, ela quer que você pense em defeito de reabsorção proximal, não em problema de diluição urinária ou concentração final da urina. Portanto, o gabarito A está correto porque o túbulo proximal é a região responsável pela reabsorção dessas substâncias e é o segmento típico afetado nesses casos. Em prova, se apareceu Fanconi na veia, o raciocínio deve correr direto para o túbulo proximal.