A esteato-hepatite não alcoólica ou NASH (nonalcoholic steatohepatitis) representa um dos estágios da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), reconhecida como uma das mais frequentes doenças do fígado da atualidade. Está associada à síndrome metabólica e a maior risco de doenças cardiovasculares. Sobre essa patologia, assinale a afirmativa correta.
- A)Os pacientes com esteatose apresentam precocemente sinais e sintomas que são estigmas de doença hepática crônica.
Errada: na esteatose e na NASH inicial, o paciente costuma ser assintomático e não apresenta precocemente estigmas de doença hepática crônica.
- B)Os aspectos morfológicos são distinguíveis dos encontrados na doença hepática alcoólica pela ausência dos corpúsculos de Mallory.
Errada: os corpúsculos de Mallory-Denk podem aparecer tanto na doença hepática alcoólica quanto na NASH, então não servem para distingui-las por ausência.
- C)A biópsia hepática, considerada padrão ouro no diagnóstico e estadiamento da doença é recomendada para todos os pacientes com esteatose.
Errada: a biópsia hepática é padrão-ouro para confirmar e estadiar casos selecionados, mas não é recomendada para todos os pacientes com esteatose.
- D)Na doença avançada há indicação de transplante hepático mesmo sendo observado aumento da mortalidade por doença cardiovascular em comparação ao transplante por outras causas.
Certa: na doença avançada por NASH, pode haver indicação de transplante hepático, embora esses pacientes também tenham alta mortalidade cardiovascular.
- E)A cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica para a DHGNA de pacientes com obesidade grave, independente do grau evolutivo da doença, pois os bons resultados traduzidos na regressão da doença diminuem a necessidade de transplante hepático.
Errada: a cirurgia bariátrica pode melhorar DHGNA em pacientes obesos, mas a indicação não é independente do estágio da doença e exige avaliação individualizada.
Gabarito: D
A DHGNA é o nome guarda-chuva para a gordura no fígado em pessoas sem consumo alcoólico significativo, e a NASH é a forma mais perigosa porque, além da gordura, existe inflamação e lesão hepatocelular, com risco de fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular. Ela costuma andar de mãos dadas com obesidade, diabetes tipo 2, dislipidemia e síndrome metabólica, então o fígado vira quase um "termômetro" do desarranjo metabólico do paciente. Na prática, o diagnóstico começa pela suspeita clínica e por exames de imagem e laboratoriais, mas a biópsia hepática segue sendo o padrão-ouro para confirmar NASH e estadiar fibrose quando isso realmente muda a conduta. Não é exame para todo mundo com esteatose, porque é invasivo e você não vai sair biopsiando qualquer fígado gordinho por aí. O gabarito é a letra D porque, na doença avançada com cirrose descompensada, o transplante hepático pode ser indicado, inclusive nos casos de NASH. O detalhe importante é que esses pacientes frequentemente morrem mais por doença cardiovascular do que por causa hepática, o que reforça a necessidade de avaliação global do risco metabólico e cardiovascular. Em termos de prova, a ideia central é: NASH pode evoluir para insuficiência hepática terminal e, nesse cenário, transplante é tratamento possível. As outras alternativas trazem exageros ou erros clássicos: nem todo paciente mostra estigmas precoces de hepatopatia crônica, corpúsculos de Mallory podem aparecer também na NASH, biópsia não é indicada para todos e cirurgia bariátrica ajuda, mas não é "liberou geral" independente do estágio, porque a decisão depende do quadro hepático e do risco cirúrgico.