Sobre os pacientes onco-hematológicos que recebem grande quantidade de transfusão sanguínea e que podem apresentar lesão pulmonar aguda (TRALI)., analise as afirmativas a seguir. I. TRALI corresponde a um edema cardiogênico. II. Suporte ventilatório é muitas vezes necessário. III. Um dos mecanismos envolvidos são anticorpos no plasma do doador contra antígenos dos leucócitos do receptor. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Esta alternativa sustenta que apenas a afirmativa I está correta, isto é, que a TRALI corresponderia a um edema cardiogênico. O problema é que a TRALI é, na verdade, uma lesão pulmonar aguda não cardiogênica relacionada à transfusão, com hipoxemia e infiltrado pulmonar por aumento de permeabilidade capilar, e não por falência cardíaca. Assim, o item I erra o conceito central do quadro e não pode sustentar sozinho a resposta.
- B)I e II, apenas.
Aqui se afirma que as afirmativas I e II estariam corretas, combinando a ideia de edema cardiogênico com a necessidade frequente de suporte ventilatório. O item II realmente está correto, porque a TRALI pode cursar com insuficiência respiratória aguda e exigir oxigênio suplementar ou ventilação mecânica; já o item I está errado, pois a TRALI não é edema cardiogênico, e sim edema pulmonar não cardiogênico. Como o mecanismo imune descrito no item III também é verdadeiro, a alternativa deixa de fora uma informação correta e inclui uma afirmação conceitualmente incorreta.
- C)II e III, apenas.
Esta alternativa reúne as afirmativas II e III, que descrevem dois pontos clássicos da TRALI. O item II é verdadeiro porque, diante da hipoxemia e do comprometimento alveolar agudo, é comum haver necessidade de suporte ventilatório; o item III também é verdadeiro, pois um mecanismo importante envolve anticorpos no plasma do doador contra antígenos leucocitários do receptor, como anti-HLA ou anti-neutrófilo, com ativação inflamatória pulmonar. Por isso, a combinação II e III corresponde ao conceito correto da síndrome.
- D)I e III, apenas.
A opção afirma que as afirmativas I e III estariam corretas, aceitando o mecanismo imune do item III, mas também dizendo que a TRALI é edema cardiogênico. Esse é o erro específico: a TRALI não decorre de falência cardíaca, e sim de lesão pulmonar aguda não cardiogênica, com aumento de permeabilidade e inflamação alveolocapilar. Além disso, o item II também é verdadeiro, porque muitos pacientes precisam de suporte ventilatório, o que mostra que a combinação proposta não fecha com o quadro descrito.
- E)I, II e III.
Esta alternativa considera verdadeiras as três afirmativas, mas o item I está conceitualmente errado. A TRALI é uma lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão, geralmente com edema pulmonar não cardiogênico, e não um edema cardiogênico; por isso, não se pode aceitar o conjunto completo. Os itens II e III, por outro lado, descrevem corretamente a gravidade respiratória e o mecanismo imune do quadro, mas a presença da afirmativa I invalida a opção.
Gabarito: C
TRALI significa lesão pulmonar aguda associada à transfusão. Na prática, pense em um quadro de insuficiência respiratória aguda que aparece após transfusão, com infiltrado pulmonar bilateral e sem sinais de sobrecarga cardíaca. Por isso, a afirmativa I está errada: TRALI não é edema cardiogênico, e sim um edema não cardiogênico, parecido com uma síndrome de desconforto respiratório agudo desencadeada pela transfusão. A afirmativa II está correta porque o paciente pode evoluir com hipoxemia importante e, muitas vezes, precisa de suporte ventilatório, inclusive oxigenoterapia e, em casos mais graves, ventilação mecânica. O tratamento é basicamente de suporte, já que não existe um antídoto específico para o quadro. A afirmativa III também está correta. Um mecanismo clássico envolve anticorpos presentes no plasma do doador contra antígenos dos leucócitos do receptor, especialmente anti-HLA e anti-HNA. Esses anticorpos ativam leucócitos e levam a lesão da membrana alveolocapilar, com extravasamento de líquido para o pulmão. Então, o gabarito C faz sentido: II e III estão certas, e a I está errada. Em prova, a palavra-chave é lembrar que TRALI é edema pulmonar não cardiogênico após transfusão, algo que costuma cair em contraste com TACO, que é sobrecarga volêmica e edema cardiogênico.