Assinale a opção que indica, na estenose aórtica, o critério de gravidade que deve ser considerado na indicação da cirurgia de troca valvar aórtica.
- A)Gradiente trans-valvar sistólico acima de 40 mmHg.
Errada, porque o gradiente sistólico não é o parâmetro clássico cobrado para definir gravidade da estenose aórtica; o valor de referência é o gradiente médio.
- B)Orifício valvar acima de 1,8 cm2 .
Errada, porque área valvar acima de 1,8 cm2 não sugere estenose importante, ficando longe dos critérios de gravidade.
- C)Gradiente trans-valvar médio acima de 40 mmHg
Certa, porque gradiente transvalvar médio acima de 40 mmHg é um critério clássico de estenose aórtica grave.
- D)Orifício valvar abaixo de 1,5 cm2 .
Errada, porque área abaixo de 1,5 cm2 pode indicar estenose ao menos moderada, mas o corte clássico de gravidade é mais baixo.
- E)Velocidade de fluxo trans-valvar acima de 3,0 m/s.
Errada, porque velocidade acima de 3,0 m/s não fecha estenose aórtica grave; o ponto de corte clássico é acima de 4,0 m/s.
Gabarito: C
Na estenose aórtica, a gravidade é avaliada principalmente por ecocardiograma, olhando três números que andam juntos: área valvar, velocidade do jato e gradiente transvalvar. Quando a estenose é grave, a valva fica bem apertada, o sangue passa com mais dificuldade e o coração precisa fazer mais força para ejetar o volume. É aí que entram os critérios que ajudam a decidir troca valvar, especialmente quando o paciente tem sintomas ou sinais de disfunção ventricular. O ponto clássico de gravidade é um gradiente transvalvar médio acima de 40 mmHg, velocidade máxima acima de 4,0 m/s e área valvar menor que 1,0 cm2. Em outras palavras: se o fluxo encontra uma grande resistência, o eco mostra uma diferença de pressão persistente entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Esse gradiente médio é o número mais usado para definir estenose grave e sustentar a indicação cirúrgica no contexto adequado. Por isso o gabarito é a letra C. O enunciado pede o critério de gravidade considerado na indicação de troca valvar, e o gradiente médio acima de 40 mmHg é um dos parâmetros clássicos de estenose aórtica grave. É uma pegadinha frequente misturar gradiente médio com velocidade do jato ou com área valvar, mas o corte cobrado aqui é o do gradiente médio. Resumo de prova: estenose aórtica grave costuma ser lembrada por área 4,0 m/s e gradiente médio > 40 mmHg. Se você viu um número perto de 40, desconfie, porque a banca adora trocar "médio" por "sistólico" para testar sua atenção.