Uma paciente, sexo feminino, 80 anos, com hipertensão arterial crônica, em uso de losartana e metoprolol, foi avaliada para presença de doença renal. Exames: ureia 85mg%, creatinina 1,35mg%, sódio 138mEq/L e potássio 5,0mEq/L. PA 180 x 100mmHg. Logo após a avaliação, seu médico decidiu adicionar uma nova medicação diária visando melhorar o controle da pressão arterial. A paciente foi reexaminada, após 45 dias, com queixas de sonolência e desorientação de início recente e o sódio sérico caiu para de 138mEq/L para 114mEq/L. Com relação a esta paciente, assinale a opção que indica a medicação mais provavelmente adicionada pelo médico.
- A)Nitrendipino.
Nitrendipino pode ajudar no controle pressórico, mas não explica uma hiponatremia grave como efeito esperado.
- B)Furosemida.
Furosemida é diurético de alça e pode causar distúrbios hidroeletrolíticos, mas a hiponatremia típica e mais cobrada em idoso hipertenso é a dos tiazídicos.
- C)Hidroclorotiazida.
Hidroclorotiazida é a melhor opção, pois é um tiazídico muito usado na hipertensão e causa hiponatremia, especialmente em idosos.
- D)Dapaglifozina.
Dapaglifozina não é a escolha habitual para tratar hipertensão isolada e não é a explicação mais provável para essa queda abrupta de sódio.
- E)Clonidina.
Clonidina reduz a pressão, mas não costuma causar esse padrão de hiponatremia importante com sintomas neurológicos.
Gabarito: C
Em idosa hipertensa, a escolha de um novo anti-hipertensivo precisa considerar não só a pressão, mas também os efeitos colaterais mais comuns nessa faixa etária. Quando aparece uma hiponatremia importante algumas semanas depois de iniciar a medicação, a suspeita clássica recai sobre diurético tiazídico, porque ele pode causar perda de sódio e água e levar a confusão, sonolência e desorientação. Em idosos, esse efeito pode ser mais intenso e aparecer mesmo com doses usuais. A paciente já usava losartana e metoprolol, então o médico provavelmente acrescentou um terceiro fármaco para tentar baixar uma PA ainda muito alta. Entre as opções, a hidroclorotiazida é a que melhor encaixa no quadro: é um tiazídico muito usado como adjuvante no controle da hipertensão e é notoriamente associada a hiponatremia em idosos, especialmente mulheres. O raciocínio da questão é esse: começou o remédio, depois de cerca de 45 dias surgiu sintoma neurológico e o sódio despencou. Quadro bem típico de efeito adverso medicamentoso, não de evolução natural da doença renal. Em provas, lembre da regra prática: idoso confundido + hiponatremia após diurético = tiazida até prova em contrário.