Um paciente do sexo masculino, com doença renal crônica (DRC) estágio V foi atendido na emergência com sinais de uremia, edema e PA 200 x 100mmHg, sendo indicado para realização de diálise. Exames: hemoglobina 9,5g%, ureia 282mg%, creatinina 13,5mg%. Ultrassonografia: rins reduzidos de volume, com perda total da relação corticomedular. Em relação a situação acima, analise as afirmativas a seguir. I. A anemia presente tem como causa principal a deficiência de ferro e a hemólise, fenômenos comuns nestes casos. II. A acidose metabólica com baixo ânion GAP, hipernatremia e a hipomagnesemia são alterações características da DRC. III. A hipercalemia, hipocalcemia e a hiperfosfatemia são alterações frequentemente observadas nesta situação. Está correto o que se afirma em
- A)II e III, apenas.
Errada, porque a II traz alterações que não são típicas da DRC, então não pode estar correta junto com a III.
- B)I e III, apenas.
Errada, porque a I está incorreta: a anemia da DRC ocorre principalmente por deficiência de eritropoetina, não por ferro e hemólise como causa principal.
- C)I e II, apenas.
Errada, porque tanto a I quanto a II estão incorretas neste contexto de DRC avançada.
- D)III, apenas.
Certa, porque apenas a III descreve alterações clássicas da DRC avançada: hipercalemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
- E)II, apenas.
Errada, porque a II não corresponde ao padrão esperado da DRC e não pode ser a única afirmativa correta.
Gabarito: D
Na DRC avançada, o rim vai perdendo várias funções ao mesmo tempo, e isso bagunça o sangue, os eletrólitos e o equilíbrio ácido-base. A anemia é muito comum, mas a causa principal não é ferro nem hemólise: o grande problema é a redução da produção de eritropoetina pelo rim doente, o que diminui a formação de hemácias na medula. Pode até haver deficiência de ferro associada, mas ela não é a explicação principal. Outro ponto clássico é que a DRC costuma causar hipercalemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Isso acontece porque o rim elimina menos potássio, perde a capacidade de ativar vitamina D adequadamente e excreta menos fósforo. Em fase mais avançada, a acidose metabólica também aparece, mas o padrão clássico é mais frequentemente com ânion gap aumentado, e não baixo. Por isso, a afirmativa III está correta. Ela resume muito bem as alterações metabólicas esperadas na insuficiência renal crônica avançada. Já a II mistura achados que não são típicos da DRC, como hipernatremia e hipomagnesemia, e erra ao apontar acidose com baixo ânion gap como característica geral do quadro. Assim, o gabarito é a letra D, porque apenas a afirmativa III está certa.