Sobre o tratamento do quilotórax iatrogênico, após cirurgia de coluna via toracotomia à direita, assinale a afirmativa correta.
- A)Tratamento conservador, apenas com suspensão de dieta oral, independente do volume e do tempo de drenagem.
Errada: só suspender dieta oral não basta para todo caso, porque o manejo depende do débito e casos de alto volume exigem medidas mais ativas.
- B)Pleurodese imediata, com retirada precoce do dreno pelo elevado risco de infecção.
Errada: pleurodese imediata e retirada precoce do dreno não são a conduta padrão, pois o objetivo inicial é controlar o vazamento e manter drenagem adequada.
- C)Iniciar o uso de triglicerídeos de cadeia média, à partir do décimo dia, caso a drenagem se perpetue acima de 1000mL/dia.
Errada: triglicerídeos de cadeia média podem fazer parte do tratamento conservador, mas não se espera até o 10º dia com drenagem acima de 1000 mL/dia para iniciar uma estratégia mais efetiva.
- D)A ligadura do ducto torácico deve ser considerada precocemente, nos casos com drenagem acima de 1000 mL/dia.
Certa: drenagem acima de 1000 mL/dia sugere fístula de alto débito, situação em que a ligadura precoce do ducto torácico deve ser considerada.
- E)Retirar o dreno e considerar a possibilidade de punções repetidas, reduzindo o risco de neutropenia e de linfocitopenia.
Errada: retirar o dreno e fazer punções repetidas não trata a causa e ainda pode piorar a perda nutricional e imunológica do paciente.
Gabarito: D
O quilotórax iatrogênico acontece quando o ducto torácico é lesionado, vazando linfa rica em gorduras para o espaço pleural. Depois de uma cirurgia de coluna por toracotomia, isso pode virar um vazamento teimoso, com perda de volume, proteínas, linfócitos e energia. Não é só “um líquido no pulmão”: o paciente pode piorar por desnutrição e imunossupressão se o débito for alto e persistente. O tratamento começa, em muitos casos, com medidas conservadoras: drenagem pleural, dieta com triglicerídeos de cadeia média ou até jejum com nutrição parenteral, porque isso reduz a produção de quilo. Mas a conduta muda quando o débito é muito alto, especialmente acima de 1000 mL/dia, ou quando o vazamento persiste apesar do suporte inicial. Nessa situação, ficar insistindo eternamente no conservador costuma ser perder tempo e nutrientes. Por isso, a ligadura do ducto torácico deve ser considerada precocemente nos casos de grande débito. Esse é o ponto cobrado pela questão: em quilotórax iatrogênico com drenagem volumosa, a solução cirúrgica entra cedo para controlar a fístula e evitar complicações. A lógica é prática e bem aceita em cirurgia torácica: alto débito, baixa chance de fechamento espontâneo. Então, a alternativa D está correta porque reconhece o critério de gravidade que orienta a indicação precoce de intervenção cirúrgica. As demais extrapolam, atrasam demais a conduta ou propõem medidas que não resolvem a fuga do ducto.