Mulher de 27 anos, mãe de dois filhos, observou perda ponderal de dois meses, sem dieta, irritabilidade com seu marido e filhos, insônia, sudorese e palpitações frequentes. No exame físico apresenta olhar fixo, abertura palpebral e um bócio difuso duro. A pele é úmida e há um tremor da mão em hiperextensão. A frequência cardíaca é de 120bpm. A paciente apresenta níveis elevados de T4 livre e TSH suprimido. Preocupado com a evolução do quadro, seu médico inicia propiltiouracil até que a paciente possa ser encaminhada ao especialista. Em relação ao uso dessa medicação, ele deverá estar atento quanto à toxicidade:
- A)renal;
Errada, porque toxicidade renal não é o efeito adverso clássico do propiltiouracil.
- B)cardíaca;
Errada, porque o coração é alvo dos sintomas do hipertireoidismo, não a principal toxicidade do PTU.
- C)hepática;
Certa, pois o propiltiouracil pode causar hepatotoxicidade, inclusive hepatite grave e insuficiência hepática.
- D)encefálica;
Errada, porque não é a encefálica a toxicidade mais cobrada do PTU.
- E)neuro-hormonal.
Errada, porque neuro-hormonal não corresponde ao principal evento adverso do medicamento.
Gabarito: C
A paciente do enunciado tem um quadro clássico de hipertireoidismo, muito provavelmente doença de Graves: perda de peso, irritabilidade, sudorese, palpitações, tremor, taquicardia, olhar fixo e bócio difuso. Nesses casos, o propiltiouracil (PTU) pode ser usado para reduzir a síntese de hormônios tireoidianos, mas ele exige atenção especial para um efeito adverso importante: toxicidade hepática. Isso inclui elevação de enzimas hepáticas e, mais raramente, hepatite grave e até insuficiência hepática fulminante. Por isso, quando a questão pergunta sobre a toxicidade do PTU, o alvo clássico é o fígado. Esse é um ponto cobrado com frequência em provas: PTU tem risco de hepatotoxicidade, enquanto o metimazol é mais lembrado por agranulocitose e outras reações adversas, embora ambos possam causar efeitos importantes. Na prática, o PTU hoje costuma ser reservado para situações específicas, como primeiro trimestre da gestação ou tempestade tireoidiana, justamente porque seu perfil de segurança é menos favorável, principalmente no fígado. Em resumo: sintomas de hipertireoidismo + PTU + toxicidade a lembrar = fígado em alerta máximo.