Sobre a apresentação e tratamento da Gastropatia Hipertensiva Portal, avalie as afirmativas a seguir. - I. A gastropatia hipertensiva portal pode causar sangramento digestivo agudo, manifesto geralmente por melena, assim como perda sanguínea oculta manifesta apenas por anemia. II. Um aspecto endoscópico altamente sugestivo de Gastropatia Hipertensiva Portal é a presença de faixas de enantema no antro, com disposição radial em relação ao piloro. III. Na gastropatia hipertensiva portal severa, quando ocorre sangramento digestivo de vulto, o tratamento com coagulação por plasma de argônio é uma alternativa exclusiva para pacientes com contagem de plaquetas superior a 100.000/mm³. - Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Certa, porque a gastropatia hipertensiva portal pode causar melena e também sangramento crônico oculto com anemia.
- B)II, apenas.
Errada, porque o padrão antral em faixas radiais sugere gastropatia antral vascular ectásica, não gastropatia hipertensiva portal.
- C)I e II, apenas.
Errada, porque a II está incorreta e a I está correta, então não podem estar corretas juntas.
- D)I e III, apenas.
Errada, porque a III está incorreta e o tratamento com plasma de argônio não depende exclusivamente de plaquetas acima de 100.000/mm³.
- E)II e III, apenas.
Errada, porque a II não caracteriza gastropatia hipertensiva portal e a III traz um critério terapêutico indevido.
Gabarito: A
A gastropatia hipertensiva portal acontece em pacientes com hipertensão portal, geralmente por cirrose, e resulta em uma mucosa gástrica mais friável, que pode sangrar de forma aguda ou crônica. Na prática, ela aparece tanto como melena quanto como perda sanguínea oculta, levando a anemia sem um sangramento exuberante. Então, a afirmativa I está correta: o quadro pode ser silencioso por muito tempo e depois se revelar com anemia ou fezes enegrecidas. O ponto clássico da endoscopia, porém, não é aquele desenho em faixas radiais no antro. O aspecto mais sugestivo é o padrão em mosaico ou em "pele de cobra", geralmente no corpo e fundo gástricos, associado à hipertensão portal. Faixas antrais em padrão radial lembram outra entidade, a gastropatia antral vascular ectásica, a famosa "watermelon stomach". Quanto ao tratamento, a lógica é tratar o contexto da hipertensão portal e controlar o sangramento. Podem entrar beta-bloqueadores não seletivos, reposição de ferro, suporte transfusional quando necessário e, em casos selecionados, terapias endoscópicas como plasma de argônio. Mas não existe essa exigência de plaquetas acima de 100.000/mm³ como regra exclusiva para usar APC. Portanto, a afirmativa III está errada. Resumo da ópera: a I descreve corretamente a apresentação clínica; a II confunde com outro diagnóstico endoscópico; e a III inventa um critério restritivo que não é padrão. Por isso, o gabarito é A, apenas a I está correta.