Em relação ao caso anterior, o diagnóstico de Leucemia linfocítica crônica foi confirmado pela imunofenotipagem. Wm relação ao tratamento indicado para a LLC apresentada pelo paciente, assinale a opção correta.
- A)Anagrelide.
Anagrelide é usado para trombocitemia essencial, não para tratamento de rotina da LLC.
- B)Corticoide.
Corticoide não é terapia padrão da LLC; aparece mais em complicações autoimunes ou situações específicas.
- C)Hidroxiureia.
Hidroxiureia é mais associada a neoplasias mieloproliferativas e não é escolha para LLC.
- D)Fludarabina.
Fludarabina já foi importante na LLC, mas não é indicada como resposta padrão quando não há critério para iniciar tratamento.
- E)Conduta expectante.
Correta, porque a LLC assintomática e sem critérios de tratamento deve ser apenas observada, com acompanhamento clínico.
Gabarito: E
Na leucemia linfocítica crônica (LLC), o ponto central não é sair tratando todo mundo logo de cara, porque a doença pode ter evolução bem lenta e muitos pacientes ficam anos apenas em observação. Por isso, o tratamento depende de sintomas, progressão da doença, citopenias importantes e impacto clínico. Se a LLC está em fase inicial, sem sintomas ou sem critérios de necessidade terapêutica, a conduta mais correta é acompanhar de perto, sem intervenção imediata. Esse raciocínio é clássico em prova: diagnosticar não significa automaticamente tratar. A imunofenotipagem confirma a LLC, mas o próximo passo só será terapia se houver indicação clínica. Em paciente assintomático, estável e sem sinais de progressão relevante, a estratégia é a conduta expectante, também chamada de watch and wait. É a famosa medicina do “vamos ver, mas com método”, e não do “vamos medicar por ansiedade”. Os esquemas com quimioterápicos, como fludarabina, eram usados em cenários específicos e hoje ficaram restritos por toxicidade e pela evolução dos tratamentos, não sendo a resposta para um caso sem indicação de início terapêutico. Corticoide também não é tratamento de rotina da LLC, ficando mais para situações autoimunes associadas ou outras complicações. Portanto, como o caso descrito sugere LLC confirmada, sem informação de critérios para tratar, o gabarito correto é a conduta expectante.