Paciente feminina, 38 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal, febre com calafrios e icterícia. Na história patológica pregressa relata que desde o final da adolescência apresenta crises de dor abdominal em cólica, acompanhada de evacuações diarreicas, por vezes com muco e sangue. Assinale a hipótese diagnóstica mais provável para a doença de base.
- A)Doença de Crohn.
Errada, porque a Doenca de Crohn costuma ser transmural e segmentar, com acometimento em qualquer segmento do tubo digestivo, nao sendo a causa mais classica de diarreia com sangue e muco desde a adolescencia.
- B)Megacólon tóxico.
Errada, porque megacolon toxico e complicacao grave de colite, nao a doenca de base que explica a historia cronica da paciente.
- C)Colite isquêmica.
Errada, porque colite isquemica costuma ocorrer em pacientes mais velhos e com inicio agudo, sem a historia longa de crises desde a adolescencia.
- D)Enterocolite bacteriana.
Errada, porque enterocolite bacteriana e um quadro infeccioso agudo, nao explica sintomas recorrentes por anos com muco e sangue.
- E)Retocolite ulcerativa.
Certa, porque a historia de diarreia com muco e sangue em surtos desde a adolescencia e tipica de retocolite ulcerativa.
Gabarito: E
A pista principal da questao esta na historia de crises antigas de dor abdominal em colica, diarreia recorrente com muco e sangue, com inicio no fim da adolescencia. Isso aponta para doenca inflamatoria intestinal, e o padrao classico de sangue e muco nas fezes favorece retocolite ulcerativa. Na retocolite ulcerativa, a inflamação começa no reto e pode se estender de forma continua pelo colon, o que explica as evacuacoes diarreicas com sangue. No quadro agudo da paciente, a combinacao de dor abdominal, febre, calafrios e ictericia sugere uma complicacao infecciosa biliar, especialmente colangite ascendente associada a doenca hepatobiliar autoimune ligada a retocolite ulcerativa, como a colangite esclerosante primaria. Em prova, porem, a pergunta pede a doenca de base, nao a complicacao do momento. Por que nao Crohn? Porque a doença de Crohn costuma dar acometimento segmentar, pode atingir qualquer parte do tubo digestivo e frequentemente cursa com diarreia, dor e perda ponderal, mas sangue e muco sao mais tipicos da retocolite ulcerativa quando o colon distal esta envolvido. O detalhe de sintomas desde a adolescencia, em surtos, tambem combina bem com retocolite ulcerativa. Resumo de prova: diarreia com sangue e muco, inicio em adulto jovem, quadro crônico em crises e possivel associacao com colangite esclerosante primaria formam um conjunto muito classico de retocolite ulcerativa. Em gastro, a banca gosta desse pacote completo para fazer voce olhar para a ictericia e esquecer o colon. Nao caia nessa.