Paciente com lesões papulosas, não pruriginosas, no tronco, membros, palmas e plantas, com micro-poli adenopatia. O diagnóstico correto é
- A)Líquem plano.
Errada, porque liquen plano costuma ser pruriginoso e tem aspecto e distribuicao diferentes, sem esse padrao classico de palmas, plantas e adenopatia.
- B)Reação às drogas.
Errada, reacao a drogas pode causar exantema papular, mas nao e a associacao mais tipica com micro-poliadenopatia e acometimento de palmas e plantas.
- C)Mialoma múltiplo.
Errada, mieloma multiplo nao explica esse exantema papuloso difuso com linfonodos aumentados e quadro dermatologico tipico.
- D)Sífilis recente.
Certa, pois sifilis secundaria pode causar lesoes papulosas nao pruriginosas em tronco, membros, palmas e plantas, com adenopatia generalizada.
- E)Metástases de câncer de cólon.
Errada, metastases de cancer de colon nao cursam com esse padrao dermatologico classico de rash difuso e micro-poliadenopatia.
Gabarito: D
Quando voce encontra um paciente com lesoes papulosas, difusas, nao pruriginosas, atingindo tronco, membros, palmas e plantas, e ainda com micro-poliadenopatia, o pensamento quase automatico deve ir para sifilis secundaria, isto e, sifilis recente. Essa fase costuma ser chamada de grande imitadora, porque pode parecer varias dermatoses ao mesmo tempo, mas a distribuicao nas palmas e plantas ajuda muito a acender a luz amarela. Na sifilis secundaria, o Treponema pallidum ja se disseminou pelo organismo, e por isso aparecem sinais sistêmicos junto com a lesao de pele. As lesoes podem ser maculosas, papulosas ou papuloescamosas, geralmente pouco sintomaticas ou sem prurido, o que combina bem com o enunciado. A linfadenopatia generalizada, pequena e disseminada, tambem e um achado classico. O erro da questao seria pensar em algo alergico ou eczematoso, mas o fato de nao coçar, somado ao acometimento de palmas e plantas, e bem sugestivo de sifilis. Em prova, esse padrao clinico vale ouro. Se quiser memorizar, pense assim: rash difuso + palmas/plantas + adenopatia = sifilis ate prova em contrario. Portanto, o gabarito D esta correto porque descreve exatamente o quadro de sifilis recente, que corresponde a fase secundaria da doenca.