Paciente masculino de 67 anos com queixa de dor abdominal recorrente, por vezes com irradiação dorsal, fez uma tomografia que diagnosticou tumoração cística no corpo do pâncreas de 2,5 cm, sugestivo de Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal. Complementou a investigação com a dosagem sérica do Ca 19.9 que foi normal e com ecoendoscopia que mostrou a presença de nódulos murais, paredes espessadas e dilatação do ducto pancreático principal de 11 mm com afilamento abrupto. Por problemas técnicos não foi possível a análise citológica do líquido do cisto. Assinale a opção que indica a conduta a ser seguida.
- A)Cirurgia de Wipple.
Errada: a duodenopancreatectomia cefálica (Wipple) é a operação típica de lesões na cabeça do pâncreas, não de tumor localizado no corpo.
- B)Pancreatectomia corpo caudal.
Certa: lesão no corpo do pâncreas com IPMN de alto risco exige ressecção, e a cirurgia adequada é a pancreatectomia corpo-caudal.
- C)Ressecção do cisto com margem de 0,5 cm.
Errada: ressecção limitada com margem pequena não é tratamento padrão para IPMN com sinais de alto risco de malignidade.
- D)Observação e repetir a ecoendoscopia em 1 ano.
Errada: observação seria aceitável apenas em lesões sem critérios preocupantes; aqui há nódulos murais e ducto principal dilatado a 11 mm.
- E)Pancreatectomia total devido a possibilidade de lesão multifocal.
Errada: pancreatectomia total é excessiva quando a lesão é localizada; ela fica para situações de acometimento difuso ou multifocal.
Gabarito: B
A neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI ou IPMN) do pâncreas é uma lesão precursora de câncer, e a conduta depende muito do risco de malignidade. Quando aparecem sinais como nódulos murais, espessamento de parede e, principalmente, dilatação importante do ducto pancreático principal, a suspeita sobe bastante. Se o ducto principal está com 11 mm, isso já entra como critério de alto risco em diretrizes clássicas, como as de Fukuoka, que orientam ressecção em paciente com boa condição clínica.