Paciente do sexo feminino com lesão plana de cor preta, superficial, com 0,5cm de diâmetro, localizada em região geniana. Assinale a opção que indica a margem mínima necessária para a ressecção satisfatória.
- A)O melanoma não ocorre na face.
Errada, porque melanoma pode sim ocorrer na face, inclusive em áreas fotoexpostas.
- B)Deve tratar-se de um carcinoma basocelular, a ressecção sem a preocupação com margens é suficiente.
Errada, porque uma lesão preta e superficial não autoriza assumir carcinoma basocelular nem ignorar margens cirúrgicas.
- C)Trata-se de um melanoma nodular e a margem pode ter 1 cm, pois os melanomas nodulares são pouco agressivos.
Errada, porque melanoma nodular costuma ser mais agressivo, e a margem não é definida por ele ser "pouco agressivo".
- D)Na possibilidade de se tratar de um melanoma de face, tipo disseminação superficial provavelmente, uma margem de 1cm é suficiente.
Certa, pois a descrição sugere melanoma de disseminação superficial na face, e 1 cm é a margem mínima usual para ressecção satisfatória em lesões iniciais.
- E)Trata-se de um melanoma tipo superficial e a margem deve ter 3cm., pois melanomas de face apresentam pior prognóstico dentre as regiões da cabeça e pescoço.
Errada, porque melanoma superficial de face não exige margem de 3 cm; essa margem é excessiva e não corresponde à prática recomendada.
Gabarito: D
Em cirurgia oncológica da pele, a margem de ressecção não é escolhida no chute: ela depende do tipo de melanoma e da profundidade esperada da lesão. Nas lesões suspeitas de melanoma, a ideia é remover com margem adequada para reduzir recidiva local, preservando o máximo possível de tecido, especialmente na face, onde cada milímetro conta. No melanoma de disseminação superficial, que é o quadro mais provável quando a lesão é plana, pigmentada e pequena, a margem cirúrgica usual para lesões finas é de 1 cm. Isso vale também para muitos melanomas faciais, em que a ressecção precisa equilibrar segurança oncológica e preservação anatômica. Ou seja: a face não muda a biologia do tumor, mas muda o jeito de operar. Por isso o gabarito é a letra D. A questão descreve uma lesão plana, preta, superficial e pequena, compatível com melanoma superficial, e a margem mínima de 1 cm é a recomendação clássica para ressecção satisfatória em melanomas iniciais. Em linhas gerais, as diretrizes cirúrgicas oncológicas usam margens menores para melanomas in situ ou finos e aumentam a margem conforme a espessura de Breslow cresce. O erro mais comum aqui é pensar que melanoma de face exige margem gigantesca só por estar na cabeça e pescoço. Não é bem assim: a conduta busca margem adequada ao subtipo e à profundidade, e não uma punição estética à localização. Na prática, a FGV adora esse tipo de armadilha: descreve a aparência da lesão para você reconhecer o subtipo e depois testa a margem cirúrgica.