Paciente com massa pulmonar de 4cm à direita, diagnóstico de neoplasia pulmonar. Apresenta na tomografia de tórax, com contraste, evidência de linfadenomegalia mediastinal na região infracarinal (cadeia 7). PET-CT confirma hipermetabolismo na massa pulmonar e na linfadenomegalia da cadeia 7. Em relação ao estadiamento linfonodal, estágio da neoplasia e possível método de investigação invasiva, respectivamente, assinale a afirmativa correta.
- A)N1, IIIB, ecoendoscopia (EUS).
Errada: cadeia 7 não é N1, e com N1 o estágio e o método sugeridos também ficam incompatíveis.
- B)N2, IIB, mediastinoscopia.
Errada: a cadeia 7 corresponde a N2, mas T2aN2M0 não é IIB, e a mediastinoscopia não é a melhor escolha específica para essa estação.
- C)N2, IIIA, ecoendoscopia (EUS).
Certa: a cadeia 7 é N2, tumor de 4 cm sugere T2a e isso leva a IIIA, com EUS sendo um método invasivo adequado.
- D)N3, IIIB, mediastinoscopia.
Errada: cadeia 7 não é N3, e o estágio IIIB não corresponde a esse conjunto de achados.
- E)N1, IIIA, ecobroncoscopia (EBUS).
Errada: N1 está incorreto para linfonodo mediastinal infracarinal, embora EBUS possa avaliar mediastino em geral.
Gabarito: C
Na neoplasia pulmonar, o estadiamento linfonodal segue a localização dos gânglios: N1 são linfonodos hilares/peribrônquicos do mesmo lado, N2 são linfonodos mediastinais ipsilaterais e N3 são contralaterais ou supraclaviculares. A cadeia 7, infracarinal, faz parte do mediastino, então o achado da questão é N2, e não N1 ou N3. Quanto ao estágio, uma massa de 4 cm no pulmão, sem informação de metástase à distância, entra como T2a. Com N2 e M0, isso corresponde a estádio IIIA no câncer de pulmão não pequenas células. É o tipo de conta que a banca adora: tamanho do tumor de um lado, linfonodo do outro, e pronto, a TNM fecha. Na investigação invasiva, a cadeia 7 é muito bem acessada por ecoendoscopia esofágica (EUS), porque ela fica na vizinhança do esôfago. A mediastinoscopia também pode avaliar mediastino, mas não é a melhor resposta quando a pergunta pede um método possível e a cadeia é classicamente alcançada pela via esofágica. Em provas, a dica prática é: subcarinal/infracarinal costuma apontar para EUS. Então o gabarito C está correto porque a linfadenomegalia da cadeia 7 define N2, o tumor de 4 cm sugere T2a e o conjunto resulta em IIIA, com EUS como método invasivo adequado para amostragem.