Lactente de 3 meses, sexo masculino, em seio materno exclusivo, com história de distensão abdominal e só evacuar com estímulo retal, com saída de fezes explosivas. Relato de atraso na eliminação de mecônio. Teste do pezinho normal. Sobre o diagnóstico provável e a investigação do caso, respectivamente, assinale a afirmativa correta.
- A)Fibrose cística / Teste do suor.
Fibrose cística pode causar íleo meconial e sintomas respiratórios, mas o exame confirmatório não é o teste do suor nesse quadro típico de obstrução distal com fezes explosivas.
- B)Doença de Hirschsprung / Bióspia retal.
Doença de Hirschsprung é a hipótese clássica pelo atraso do mecônio, distensão abdominal e fezes explosivas, e a confirmação é feita com biópsia retal.
- C)Alergia alimentar / IgE específicas para leite de vaca.
Alergia alimentar pode dar sangue nas fezes e desconforto, mas não explica bem o atraso do mecônio nem a apresentação típica de obstrução funcional neonatal.
- D)Intolerância à lactose / Teste de sobrecarga oral.
Intolerância à lactose não costuma se manifestar assim em lactente de 3 meses, e o teste de sobrecarga oral não é a investigação adequada para esse quadro.
- E)Invaginação intestinal / USG abdominal.
Invaginação intestinal dá dor em cólica e pode causar fezes em geleia de morango, mas não combina com história desde o período neonatal e atraso na eliminação do mecônio.
Gabarito: B
O quadro descreve um lactente com constipação desde muito cedo, distensão abdominal, atraso na eliminação do mecônio e fezes explosivas após estímulo retal. Esse conjunto é bem típico de Doença de Hirschsprung, que é uma aganglionose congênita do intestino distal: faltam gânglios do plexo mioentérico e o segmento afetado fica sem relaxar direito, causando obstrução funcional. Na prática, o bebê faz esforço, não evacua espontaneamente e, quando alguém estimula o reto, sai aquela descarga de fezes e gases, quase como se o intestino estivesse “segurando tudo na marra”. O atraso na eliminação do mecônio nas primeiras 24 a 48 horas de vida é uma pista clássica e muito valorizada em prova. A investigação confirmatória é a biópsia retal, que mostra ausência de células ganglionares e hipertrofia de fibras nervosas. Dependendo do serviço, o enema contrastado e a manometria anorretal podem ajudar na suspeita inicial, mas o diagnóstico mesmo se firma com a biópsia. Não existe fundamento legal aqui, porque o tema é médico, não jurídico. Por isso, a alternativa correta é a B. A banca gosta de associar constipação importante em lactente com distensão abdominal e mecônio tardio a Hirschsprung, e cobra a biópsia retal como exame-chave. Se você viu fezes explosivas após toque/estímulo, acendeu o alerta vermelho do intestino sem gânglios.