Apesar de responder por somente cerca de 4% das neoplasias malignas, o diagnóstico de melanoma evolui em alguns pacientes com uma progressão rápida e agressiva. Com relação a esse tipo de tumor, assinale a afirmativa correta.
- A)O melanoma disseminativo superficial é o menos comum, apresentando crescimento rápido vertical.
Errada: o melanoma disseminativo superficial e o mais comum, com crescimento radial inicial predominante, nao o menos comum nem com crescimento vertical rapido como regra.
- B)O melanoma desmoplásico caracteriza-se por lesões despigmentadas e podem ter a aparência de cicatriz hipertrófica.
Certa: o melanoma desmoplasico costuma ser pouco pigmentado ou amelanotico e pode se parecer com cicatriz hipertrófica ou placa fibrosa.
- C)O lentigo maligno melanoma se caracteriza pelo aparecimento em áreas não expostas ao sol em manchas recentes.
Errada: o lentigo maligno melanoma ocorre tipicamente em areas cronicamente fotoexpostas, nao em areas nao expostas ao sol nem como mancha recente.
- D)De acordo com a classificação de Breslow, a profundidade para melanomas invasivos 1,5mm, são recomendadas margens de segurança de 5cm.
Errada: a classificacao de Breslow mede espessura e orienta a margem cirurgica, mas para 1,5 mm as margens nao sao de 5 cm.
- E)Biópsia de linfonodo sentinela deve ser oferecida a todos os pacientes.
Errada: a biopsia do linfonodo sentinela nao deve ser oferecida a todos, mas apenas a pacientes selecionados conforme espessura e risco de metastase.
Gabarito: B
O melanoma nao e um unico tumor com uma cara so. Ele tem subtipos clinicos com padroes bem caracteristicos de crescimento, cor e localizacao, e a banca adora misturar isso para testar se voce reconhece o desenho da lesao. Em geral, o melanoma pode surgir em pele exposta ao sol ou em areas menos expostas, mas cada subtipo tem sua predilecao e sua “personalidade” propria. O melanoma desmoplasico e classico por aparecer como lesao pouco pigmentada ou mesmo despigmentada, muitas vezes em pessoas mais idosas, em areas fotoexpostas, e pode sim lembrar uma cicatriz ou uma placa fibrosa, o que engana bastante no exame clinico. Essa descricao da alternativa B esta correta e e um dos pontos mais cobrados em dermatologia de prova. Ja o melanoma disseminativo superficial e o tipo mais frequente, com fase inicial de crescimento radial mais prolongada, e nao o menos comum. O lentigo maligno melanoma costuma aparecer em areas cronicamente expostas ao sol, como face e dorso de maos, geralmente sobre um lentigo maligno previo, nao em areas nao expostas nem como mancha recente. Na pratica, pense: sol, lesao lenta e contexto de dano solar acumulado. Quanto ao manejo, a espessura de Breslow orienta principalmente o prognostico e a margem cirurgica, mas as margens nao sao de 5 cm para lesoes de 1,5 mm. E a biopsia do linfonodo sentinela nao e indicada para todos os pacientes, e sim para casos selecionados, de acordo com a espessura e outros fatores de risco. Ou seja: em melanoma, o detalhe clinico faz toda a diferenca, e a banca costuma cobrar exatamente essas excecoes.