Nos últimos anos, o tratamento da Trombose Venosa Profunda está passando por uma nova fase, com a entrada dos Anticoagulantes Orais Diretos, anteriormente chamados novos anticoagulantes orais. Sobre essas medicações e os seus respectivos mecanismos de ação, assinale a afirmativa correta.
- A)Enoxaparina - Ativação da antitrombina.
Errada, porque a enoxaparina não ativa a antitrombina; ela potencializa sua ação, aumentando a inibição do fator Xa e, em menor grau, da trombina.
- B)Rivaroxabana - Inibição do fator Xa.
Certa, porque a rivaroxabana é um anticoagulante oral direto que inibe o fator Xa.
- C)Dabigatrana - Inibição do fator II.
Errada, porque a dabigatrana inibe a trombina, isto é, o fator IIa, e não o fator II isoladamente.
- D)Apixabana - Ativação do fator Xa.
Errada, porque a apixabana não ativa o fator Xa; ela o inibe diretamente.
- E)Warfarina - Ativação dos fatores vitamina K dependentes.
Errada, porque a warfarina não ativa fatores vitamina K dependentes; ela inibe sua síntese ao bloquear a reciclagem da vitamina K.
Gabarito: B
Na trombose venosa profunda, os anticoagulantes evoluíram bastante e os anticoagulantes orais diretos (DOACs) viraram protagonistas porque têm ação mais previsível e dispensam, em geral, monitorização laboratorial rotineira. Eles atuam em alvos bem específicos da cascata de coagulação, o que facilita bastante a vida de quem estuda e de quem prescreve. O truque aqui é lembrar que cada droga “aponta a seta” para um ponto diferente do sistema de coagulação. A rivaroxabana é um inibidor do fator Xa, que é exatamente o que a alternativa B descreve. O fator Xa participa da conversão de protrombina em trombina, então bloqueá-lo reduz a geração de trombina e, por tabela, a formação de fibrina. É um dos DOACs mais cobrados em prova, quase um velho conhecido fantasiado de novidade. Já o dabigatrana não inibe o fator II, e sim a trombina, que é o fator IIa. Essa confusão é clássica: fator II não é o mesmo que fator IIa. Warfarina, por sua vez, não ativa fatores vitamina K dependentes; ela faz o contrário, pois inibe a vitamina K epóxido redutase, reduzindo a síntese dos fatores II, VII, IX e X, além das proteínas C e S. E a enoxaparina é heparina de baixo peso molecular, que potencializa a antitrombina, especialmente contra o fator Xa.