Em um paciente com síndrome anêmica e que apresenta evidências clínicas de neuropatia periférica, a causa mais provável deve ser:
- A)esferocitose hereditária;
Errada: esferocitose hereditária causa anemia hemolítica, icterícia e esplenomegalia, mas não é causa típica de neuropatia periférica.
- B)deficiência de vitamina B12;
Certa: a deficiência de vitamina B12 pode causar anemia megaloblástica e lesão neurológica, especialmente neuropatia periférica e alteração da marcha.
- C)beta-talassemia heterozigótica;
Errada: a beta-talassemia heterozigótica costuma ser pouco sintomática ou causar anemia microcítica leve, sem neuropatia periférica como achado esperado.
- D)perda crônica de sangue pelo tubo digestivo;
Errada: a perda crônica de sangue pelo tubo digestivo leva a anemia ferropriva, que geralmente não cursa com neuropatia periférica.
- E)deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase.
Errada: a deficiência de G6PD causa anemia hemolítica por estresse oxidativo, com crises hemolíticas, mas não neuropatia periférica como manifestação típica.
Gabarito: B
Quando a síndrome anêmica vem acompanhada de neuropatia periférica, pense logo em deficiência de vitamina B12. Isso acontece porque a B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da mielina; quando ela falta, o paciente pode ter anemia megaloblástica, glossite, alteração de marcha, formigamentos e perda de sensibilidade. Ou seja: não é só “anemia no sangue”, é também “anemia no sistema nervoso”. Na prática, esse conjunto de sinais é bem sugestivo de anemia por carência de B12, especialmente em dietas restritivas, gastrite atrófica, anemia perniciosa ou má absorção. A neuropatia periférica é um grande pista clínica, porque deficiência de folato até causa anemia megaloblástica, mas não costuma dar o mesmo comprometimento neurológico. Esse é o tipo de detalhe que a banca adora cobrar. As demais alternativas não combinam com neuropatia periférica como achado típico. Esferocitose hereditária, beta-talassemia heterozigótica, perda crônica de sangue e deficiência de G6PD podem causar anemia por mecanismos diferentes, mas não são as causas clássicas de anemia com sintomas neurológicos. Então, com síndrome anêmica mais neuropatia, o caminho mais seguro é vitamina B12.