Em uma criança de 5 anos, previamente saudável, no qual se identifica atelectasia total de lobo inferior de pulmão direito, na investigação de tosse persistente. Assinale a opção que indica a melhor conduta.
- A)Tomografia e broncoscopia.
Correta: atelectasia lobar total em criança saudável exige investigação de obstrução endobrônquica, e a broncoscopia é o exame decisivo, complementado pela tomografia.
- B)Fisioterapia respiratória e drenagem postural.
Errada: fisioterapia e drenagem postural podem ajudar em secreções, mas não são conduta suficiente diante de atelectasia total lobar sem esclarecer a causa.
- C)Angiotomografia para afastar má-formação congênita.
Errada: angiotomografia não é o exame de escolha para afastar a principal hipótese, que é obstrução da via aérea por corpo estranho ou tampão mucoso.
- D)Repetir o Rx de tórax em uma semana após tratamento com antibióticos.
Errada: repetir RX após antibiótico supõe pneumonia, mas atelectasia total lobar pede investigação imediata da causa, não simples observação.
- E)Colher escarro para BAAR.
Errada: colher escarro para BAAR não faz sentido como primeira hipótese em criança de 5 anos com atelectasia lobar isolada e tosse persistente.
Gabarito: A
Atelectasia total de um lobo em uma criança previamente saudável não deve ser tratada como um simples “apaga e espera”. Quando há colapso lobar completo, especialmente sem uma causa óbvia, a prioridade é investigar obstrução endobrônquica, como corpo estranho, tampão de muco ou lesão intraluminal. Por isso, a melhor conduta é fazer tomografia e broncoscopia: a tomografia ajuda a localizar e sugerir a causa, e a broncoscopia permite ver diretamente a via aérea e até resolver o problema se houver obstrução. A broncoscopia aqui é a peça-chave, porque em pediatria corpo estranho pode se apresentar de forma discreta, com tosse persistente e atelectasia localizada, sem aquele drama todo que o livro promete.