Um paciente, sexo masculino, 65 anos, com hipertensão arterial há cerca de 20 anos, está em tratamento com captopril 100mg/dia e hidroclorotiazida 25mg/dia, foi atendido na emergência com febre e sintomas respiratórios há 3 dias, após exposição a um familiar com Covid-19 positivo. PA 90 x 50mmHg, FC 110bpm, 25irpm, Saturação de O2 88% (ambiente), gasometria arterial: pH 7,25, pCO2 50mmHg, pO2 80mmHg, HCO3 15mEq/L, BE – 10mEq/L, Saturação O2 85%. HT 32 Hb 10,5g%, Leucócitos 3000/mm3, Plaquetas 95.000/mm3, LDH 1850 U/L, D-dímero 15.000ng/ml, glicemia 102mg%, ureia 150mg%, creatinina 3,5mg%, Na 130mEq/L, K 7,2mEq/L. TC tórax com opacificação em vidro fosco difuso, sem anormalidades de consolidação, consistente com pneumonia viral. RT-PCR SARS-CoV-2 positivo. O paciente foi transferido para o CTI e instituída ventilação mecânica. Considerando o caso clínico apresentado, analise as afirmativas a seguir: I. Plaquetopenia, linfopenia, aumento da LDH, aumento do Ddímero e injúria renal aguda são fatores de mal prognóstico. II. Entre os protocolos mais atuais da OMS (Organização Mundial da Saúde) para tratamento da Covid-19, está indicada a hidroxicloroquina para o paciente, visando ao controle da carga viral. III. O uso de corticóide para pacientes com doença grave e que estão em oxigênio suplementar ou ventilação mecânica deve ser indicado, podendo ser benéfico no manejo do choque refratário em pacientes críticos com Covid-19. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa afirma que somente a afirmativa I estaria correta, ou seja, que plaquetopenia, linfopenia, LDH elevada, D-dímero elevado e injúria renal aguda são marcadores de pior prognóstico na COVID-19. Isso procede, porque esses achados se associam a doença grave, maior disfunção orgânica e maior mortalidade. O ponto fraco é que a afirmativa III também está correta, já que corticoide sistêmico é indicado em pacientes graves que necessitam de oxigênio suplementar ou ventilação mecânica.
- B)II, apenas.
A alternativa sustenta que apenas a afirmativa II estaria correta, defendendo o uso de hidroxicloroquina para controle da carga viral na COVID-19. Esse raciocínio está errado, porque a OMS não recomenda hidroxicloroquina para tratamento da doença, diante da ausência de benefício clínico consistente e do risco de efeitos adversos, inclusive cardiotoxicidade. Como a II é falsa, a alternativa não se sustenta.
- C)I e II, apenas.
A alternativa reúne I e II como as únicas afirmativas corretas. A I realmente descreve fatores de mau prognóstico na COVID-19, mas a II erra ao afirmar indicação de hidroxicloroquina, que não integra os protocolos atuais da OMS para tratamento da infecção. Além disso, a III também é verdadeira, então a combinação apresentada fica incompleta e incorreta.
- D)I e III, apenas.
A alternativa aponta exatamente o conjunto correto do caso: I e III. A I está certa porque trombocitopenia, linfopenia, LDH e D-dímero elevados, além de lesão renal aguda, são achados associados a pior evolução na COVID-19; a III também está correta porque o uso de corticosteroide, como dexametasona, é benéfico em pacientes graves com necessidade de oxigênio ou ventilação mecânica e pode auxiliar no manejo do choque refratário em terapia intensiva. A II é a única incorreta, pois a OMS não indica hidroxicloroquina para esse fim.
- E)I, II e III.
A alternativa afirma que as três afirmativas estariam corretas. Embora I e III estejam de fato adequadas ao quadro clínico e às evidências atuais, a II contraria as recomendações contemporâneas: a OMS não orienta hidroxicloroquina para tratamento da COVID-19 por falta de eficácia comprovada. Assim, a presença da II invalida o conjunto todo.
Gabarito: D
Nesta questao, o ponto central e reconhecer o perfil de gravidade da Covid-19 e suas repercussoes sistemicas. O paciente tem pneumonia viral grave, hipotensao, hipoxemia, alteracao gasometrica com acidose, injuria renal aguda, hipercalemia e marcadores inflamatórios e de coagulação muito elevados. Esse conjunto nao e so “Covid forte”: ele aponta para risco aumentado de pior desfecho, especialmente quando aparecem plaquetopenia, linfopenia, LDH alta, D-dimero elevado e lesao renal aguda. A afirmativa I esta correta porque esses achados funcionam como marcadores de gravidade e pior prognostico em pacientes com SARS-CoV-2. Na pratica, eles costumam andar juntos em quadros mais intensos, com inflamação sistêmica, lesao endotelial e maior chance de evolucao desfavoravel. A toxicidade da doenca aqui e multidirecional, nao respeita o “reino” de um unico orgao. A afirmativa II esta errada. A hidroxicloroquina nao faz parte dos protocolos atuais da OMS para tratamento da Covid-19, e nao ha indicacao para usa-la visando controle de carga viral. Esse era um entusiasmo do inicio da pandemia que nao resistiu aos estudos clinicos melhores e aos consensos mais consistentes. A afirmativa III esta correta. Em casos graves, com necessidade de oxigenio suplementar ou ventilacao mecanica, o corticoide, especialmente a dexametasona, e indicado e pode inclusive ajudar no manejo de pacientes com choque refratario, pelo efeito anti-inflamatorio e pela possibilidade de suporte hemodinamico em cenarios selecionados. Por isso, o gabarito D esta bem amarrado: I e III verdadeiras, II falsa.