A síndrome nefrótica, definida pela presença de proteinúria, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia, caracteriza-se, em relação ao diagnóstico, fisiopatologia ou tratamento, pelas seguintes situações abaixo, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)A proteinúria presente se deve ao aumento da filtração de macromoléculas através da parede capilar glomerular.
Certa: a proteinúria decorre da perda da seletividade da barreira glomerular, permitindo passagem de macromoléculas.
- B)A desnutrição, injúria renal aguda e tromboembolismo são complicações possíveis da síndrome nefrótica não tratada.
Certa: síndrome nefrótica não tratada pode cursar com desnutrição, injúria renal aguda e tromboembolismo.
- C)Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) são drogas úteis na redução da pressão capilar glomerular.
Certa: IECA e BRA reduzem a pressão intraglomerular e ajudam a diminuir a proteinúria.
- D)As vasculites ANCA positivas são as causas mais frequentes de síndrome nefrótica primária em adultos.
Errada: vasculites ANCA positivas se associam mais a quadro nefrítico e glomerulonefrite rapidamente progressiva do que a síndrome nefrótica primária mais comum em adultos.
- E)A albumina é a principal e mais comum proteína urinária, mas a transferrina e as imunoglobulinas, também podem estar presentes na proteinúria nefrótica.
Certa: a albumina é a principal proteína perdida, mas transferrina e imunoglobulinas também podem aparecer na proteinúria nefrótica.
Gabarito: D
A síndrome nefrótica é o quadro em que o rim deixa escapar proteína em excesso, sobretudo albumina, e isso puxa uma cascata clássica: edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. A ideia central aqui é que a barreira de filtração glomerular fica lesada e passa a deixar proteínas maiores atravessarem, algo que normalmente seria barrado com eficiência. Na prática, o paciente pode evoluir com complicações importantes se nada for feito: edema intenso, desnutrição por perda proteica, maior risco de trombose e, em alguns casos, injúria renal aguda. É o tipo de síndrome que parece “só um edema”, mas pode virar um problema sistêmico de verdade. No tratamento, medidas como IECA ou BRA ajudam porque reduzem a pressão intraglomerular e, com isso, diminuem a proteinúria. Por isso essas drogas são muito usadas como parte do controle da doença renal proteinúrica. O erro da alternativa D está em misturar síndromes: vasculites ANCA positivas costumam causar glomerulonefrite rapidamente progressiva, com padrão nefrítico, e não são a causa primária mais frequente de síndrome nefrótica em adultos. Em adultos, as causas primárias mais lembradas são doença por lesões mínimas, glomeruloesclerose segmentar e focal e nefropatia membranosa.