Assinale a localização mais provável de um meningioma que provoca paresia de um membro superior seguida de paresia do membro inferior homolateral e paresia do membro inferior contralateral.
- A)Tubérculo da sela túrcica.
Errada: lesões do tubérculo da sela túrcica costumam dar alterações visuais e endocrinológicas, não esse padrão motor em membros.
- B)Clivo.
Errada: meningioma do clivo tende a comprimir tronco encefálico e nervos cranianos, com sinais bulbares ou paresias múltiplas, mas não esse padrão em escada de membros.
- C)Foice.
Errada: meningioma da foice geralmente produz sinais por compressão do córtex medial e pode dar déficit motor em perna, não a sequência típica descrita.
- D)Forame magno.
Certa: a região do forame magno pode gerar compressão progressiva da junção bulbo-medular e da medula cervical alta, explicando a paresia em membro superior, depois homolateral em membro inferior e depois contralateral.
- E)Volumoso meningioma da goteira olfatória.
Errada: meningioma da goteira olfatória costuma causar anosmia e sintomas frontais, não esse padrão de déficit motor em membros.
Gabarito: D
O segredo aqui está no padrão da paresia em “escadinha” que a questão descreve. Um meningioma situado no forame magno pode comprimir estruturas da junção craniocervical e causar um quadro progressivo com comprometimento de um membro superior, depois do membro inferior do mesmo lado e, por fim, do membro inferior do lado oposto, porque a compressão vai pegando vias motoras em pontos diferentes e em níveis diferentes da medula e da transição bulbo-medular. É aquele tipo de lesão que não respeita a simplicidade anatômica, mas a prova adora justamente esse detalhe.