As desordens gastrointestinais funcionais são classificadas de acordo com os critérios de Roma IV. Para o diagnóstico de constipação funcional em crianças menores de 4 anos, devemos ter pelo menos 2 critérios por um período maior que 1 mês. Os critérios para constipação intestinal funcional, de acordo com a classificação de Roma IV, listados a seguir, estão corretos, à exceção de um. Assinale-o.
- A)Presença de duas ou menos evacuações por semana.
Correta, porque 2 ou menos evacuações por semana é critério de constipação funcional em Roma IV.
- B)Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana em criança que já adquiriu continência.
Correta, porque incontinência fecal semanal em criança que já adquiriu continência faz parte dos critérios.
- C)História de fezes de grosso calibre.
Correta, porque fezes de grande calibre são um dos critérios diagnósticos descritos em Roma IV.
- D)Presença de fissura anal.
Errada, porque fissura anal pode ser consequência da constipação, mas não é critério diagnóstico de Roma IV.
- E)Presença de grande massa fecal no reto.
Correta, porque a presença de grande massa fecal no reto é critério de constipação funcional.
Gabarito: D
A constipação funcional em crianças menores de 4 anos, pelos critérios de Roma IV, é um diagnóstico clínico e exige pelo menos 2 achados por mais de 1 mês. A ideia é reconhecer um padrão de evacuação difícil, sem precisar sair pedindo exame para todo lado: menos evacuações, fezes retidas, fezes volumosas, massa fecal no reto e, quando a criança já controla o esfíncter, escapes de fezes também entram na conta. Os critérios clássicos incluem: 2 ou menos evacuações por semana, pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por semana em criança que já adquiriu continência, história de retenção excessiva, história de evacuações dolorosas ou endurecidas, presença de grande massa fecal no reto e história de fezes de grande calibre. Repare que o foco é o funcionamento intestinal, não achados anais isolados. Por isso, a alternativa errada é a presença de fissura anal. Fissura pode ser consequência da constipação, porque fezes duras machucam a mucosa, mas ela não faz parte dos critérios de Roma IV para fechar o diagnóstico. Em prova, a banca gosta de misturar causa, consequência e critério diagnóstico na mesma panela. Em resumo: Roma IV pede um quadro clínico compatível e persistente, não uma lesão anal específica. Se você lembrar do pacote "poucas evacuações, fezes grandes, retenção e massa fecal", já fica muito perto do gabarito.