No ano 2000, Perou e Sorlie fizeram a primeira proposta de classificação molecular do câncer de mama dividindo-o em cinco subgrupos: luminal A, luminal B, HER-2 superexpresso, basal like e normal like, que possuíam características prognósticas diferentes. Com relação a essa classificação, assinale a afirmativa correta.
- A)O tumor luminal A é considerado o tumor de pior prognóstico.
Errada, porque o luminal A é justamente o subtipo de melhor prognóstico entre os principais grupos moleculares.
- B)O tumor basal like possui os receptores hormonais negativos e HER-2 negativo na imunohistoquímica. É considerado um subtipo agressivo de câncer de mama.
Certa, porque o basal like costuma ser receptor hormonal negativo, HER-2 negativo e tem comportamento mais agressivo.
- C)Um exemplo de imuhistoquímica compatível com um tumor luminal B típico seria: receptor de estrogênio 90%, Receptor de progesterona 90%, HER-2 negativo e Ki67 de 12%.
Errada, porque esse padrão sugere mais luminal A do que luminal B, já que o Ki-67 está baixo e HER-2 é negativo.
- D)O tumor HER-2 positivo é considerado o subtipo mais agressivo de câncer de mama pois não possui nenhum tipo de terapia sistêmica alvo.
Errada, porque o subtipo HER-2 positivo tem terapia-alvo disponível, como trastuzumabe e outros anti-HER-2.
- E)Um exemplo de imuhistoquímica compatível com um tumor luminal A típico seria: receptor de estrogênio 90%, Receptor de progesterona 10%, HER-2 negativo e Ki67 de 20%.
Errada, porque luminal A costuma ter alto receptor hormonal, HER-2 negativo e baixo Ki-67; progesterona tão baixa e Ki-67 de 20% apontam para perfil menos típico de luminal A.
Gabarito: B
A classificação molecular do câncer de mama ajudou muito a parar de tratar tudo como se fosse a mesma doença. Hoje, de forma prática, você associa os subtipos a padrões de receptores na imunohistoquímica: luminais costumam ter receptor hormonal positivo, o HER-2 superexpresso tem amplificação/positividade de HER-2, e o basal like geralmente é triplo negativo, isto é, receptor de estrogênio, progesterona e HER-2 negativos. O subtipo basal like é um dos mais agressivos porque tem comportamento biológico mais invasivo, maior chance de recidiva precoce e menos alvos terapêuticos clássicos. É exatamente isso que a questão cobra ao falar que ele é receptor hormonal negativo e HER-2 negativo na imunohistoquímica. Os luminais, especialmente o luminal A, tendem a ter melhor prognóstico, com forte expressão de receptores hormonais, HER-2 negativo e baixo índice proliferativo. Já o luminal B costuma manter receptor hormonal positivo, mas com maior proliferação, maior agressividade que o luminal A e, em muitos casos, Ki-67 mais alto. Então, a letra B está correta porque descreve o perfil típico do basal like: triplo negativo e agressivo. Em linguagem de prova, pense assim: quanto mais hormônio e menos proliferação, melhor o prognóstico; quanto mais triplo negativo e proliferativo, mais preocupação. Essa classificação é doutrinária e amplamente usada na prática oncológica e anatomopatológica.