Quanto à abordagem cirúrgica dos aneurismas da aorta torácica, assinale a afirmativa incorreta.
- A)A proteção cerebral pela perfusão cerebral anterógrada tem melhor prognóstico.
Certa: a perfusão cerebral anterógrada é uma estratégia reconhecida de proteção neurológica e costuma ter bom prognóstico.
- B)As artérias axilar e inominada podem ser usadas para canulação.
Certa: as artérias axilar e inominada são vasos frequentemente utilizados para canulação em cirurgia da aorta torácica.
- C)A canulação da artéria femoral traz risco de dissecção aórtica retrógrada.
Certa: a canulação femoral pode promover fluxo retrógrado e aumentar o risco de dissecção aórtica retrógrada em alguns casos.
- D)Em pacientes com idade avançada a canulação arterial por via femoral implica em risco de embolização cerebral retrógrada de material aterosclerótico.
Certa: em idosos com aterosclerose, a canulação femoral pode embolizar material aterosclerótico para o cérebro por fluxo retrógrado.
- E)A parada circulatória total, sob hipotermia profunda, não deve ser utilizada nas cirurgias da aorta ascendente e do arco aórtico.
Errada: a parada circulatória total sob hipotermia profunda pode ser utilizada, especialmente nas cirurgias da aorta ascendente e do arco aórtico, como método de proteção e acesso cirúrgico.
Gabarito: E
Na cirurgia dos aneurismas da aorta torácica, o objetivo é simples de dizer e difícil de fazer: abrir o vaso sem deixar o cérebro e os demais órgãos na “corrida sem oxigênio”. Por isso, a estratégia de proteção cerebral é parte central da operação, e a perfusão cerebral anterógrada costuma oferecer bons resultados, especialmente nas cirurgias do arco aórtico. As vias de canulação variam conforme a anatomia e a urgência do caso. A artéria axilar e a inominada são opções muito usadas porque permitem manter a perfusão em sentido fisiológico, ajudando na proteção cerebral. Já a canulação femoral pode ser útil em alguns cenários, mas não é isenta de problemas, sobretudo quando há muita aterosclerose ou aorta doente. O ponto-chave da questão é que a parada circulatória total sob hipotermia profunda não é proibida nessas cirurgias. Ao contrário, ela é uma técnica clássica e bastante utilizada em procedimentos da aorta ascendente e do arco aórtico, especialmente quando é preciso abrir o campo cirúrgico com segurança e reduzir a lesão isquêmica. O raciocínio é: resfriar o paciente, baixar o metabolismo e ganhar tempo para reconstruir a aorta com mais controle. Em outras palavras, a alternativa incorreta inverte a prática consagrada: a parada circulatória profunda pode ser indicada nessas cirurgias, principalmente associada a estratégias de proteção cerebral. Em cirurgia de aorta, o “não dá para parar o trânsito” não vale - às vezes, parar com técnica é exatamente o que salva o jogo.