A caquexia é uma condição clínica sindrômica que se desenvolve secundariamente a diversas patologias, especialmente câncer e doenças cardíacas, gastrointestinais, renais e imunológicas. Dentre elas, a síndrome anorexia-caquexia (SAC) ou caquexia oncológica é a mais prevalente e causa disfunção progressiva. Considere a classificação para caquexia e os três estágios clínicos consecutivos – pré-caquexia, caquexia e caquexia refratária. Assinale a opção que descreve, corretamente, o estágio de caquexia refratária.
- A)Perda de peso < 5% em 6 meses associada a anorexia e nível sérico de proteína C- reativa (PCR) 5 mg/L.
Errada, porque perda de peso menor que 5% em 6 meses com anorexia e PCR elevada sugere fase inicial ou pré-caquexia, não caquexia refratária.
- B)Perda de peso < 5% em 6 meses associada a anorexia e nível sérico da albumina de 3,5 g/dL.
Errada, porque albumina de 3,5 g/dL isoladamente não define caquexia refratária e a perda de peso descrita é insuficiente para esse estágio.
- C)Perda de peso 10 mg/L, nível sérico da albumina menor que 3,5 g/dL
Errada, porque ainda descreve um quadro de caquexia em evolução, mas não o estágio refratário, que exige falha terapêutica e prognóstico muito curto.
- D)Todas as características de caquexia e ausência de resposta à terapêutica medicamentosa, funcionalidade < 50 e sobrevida < 3 meses.
Certa, porque a caquexia refratária é o estágio terminal, com caquexia instalada, ausência de resposta ao tratamento, funcionalidade muito baixa e sobrevida inferior a 3 meses.
- E)Perda de peso < 5% em 3 meses associada a anorexia, fadiga moderada, nível sérico da albumina de 3,5 g/dL, ausência de resposta à terapêutica medicamentosa e sobrevida < 6 meses.
Errada, porque mistura critérios de gravidade com prazo de sobrevida e falta de resposta, mas a descrição não bate com a definição clássica de caquexia refratária.
Gabarito: D
A caquexia oncológica é uma síndrome metabólica complexa, marcada por perda de peso, inflamação sistêmica, anorexia e queda progressiva da funcionalidade. Na prática, ela não é só "emagrecimento": envolve alteração do metabolismo e piora clínica contínua, muito comum em câncer avançado. A classificação costuma dividir em pré-caquexia, caquexia e caquexia refratária. Na pré-caquexia, os sinais ainda são discretos, com perda de peso inicial, anorexia e inflamação em baixo grau. Na caquexia, já há perda ponderal mais evidente e piora funcional, mas ainda pode haver resposta a tratamento nutricional e oncológico. Já a caquexia refratária é o estágio final, quando o paciente tem todas as características da caquexia e não responde mais às intervenções terapêuticas. Em geral, isso ocorre em doença muito avançada, com performance status muito ruim, frequentemente funcionalidade abaixo de 50 e sobrevida estimada menor que 3 meses. Por isso, o gabarito é a letra D: ela descreve justamente a forma refratária, com ausência de resposta à terapêutica, grande comprometimento funcional e prognóstico curto. A banca FGV costuma cobrar esse ponto com foco na definição clínica e no caráter terminal do quadro, então vale decorar essa lógica de evolução em três degraus.