Em uma criança com uma malformação bronco-pulmonar que não possui comunicação com a via aérea e cujo suprimento sanguíneo provém diretamente da circulação sistêmica, confirmado por exame de imagem, o diagnóstico mais provável é o de
- A)malformação adenomatóide cística.
Errada: a malformação adenomatóide cística é uma lesão congênita cística, mas não se caracteriza por suprimento arterial sistêmico direto.
- B)sequestro pulmonar.
Certa: o sequestro pulmonar é tecido pulmonar malformado sem comunicação com a via aérea e irrigado por artéria sistêmica anômala.
- C)enfisema lobar congênito.
Errada: o enfisema lobar congênito causa hiperinsuflação por obstrução valvar, não por ausência de comunicação brônquica com irrigação sistêmica.
- D)cisto brocogênico.
Errada: o cisto broncogênico é uma lesão congênita cística, mas não tem como marca principal a vascularização sistêmica.
- E)doença de Carrie Anders.
Errada: não corresponde ao quadro clássico de malformação broncopulmonar descrito no enunciado.
Gabarito: B
Quando a questão fala em uma malformação bronco-pulmonar que não se comunica com a via aérea e recebe sangue diretamente da circulação sistêmica, ela está descrevendo o sequestro pulmonar. Pense nele como um pedaço de pulmão "independente", sem conexão normal com a árvore brônquica e com irrigação arterial vinda da aorta ou de seus ramos. Isso é o detalhe que mata a questão: a combinação de ausência de comunicação com a via aérea + suprimento sistêmico é praticamente a assinatura do sequestro. Na prática, o diagnóstico costuma ser confirmado por imagem, especialmente tomografia com contraste, que pode mostrar uma massa ou área cística/solidificada e, principalmente, identificar o vaso arterial anômalo. Esse vaso aberrante é o achado mais importante, porque diferencia o sequestro de outras malformações pulmonares congênitas. A malformação adenomatóide cística, por exemplo, é uma lesão congênita cística do pulmão, mas não é definida por irrigação sistêmica. Já o enfisema lobar congênito é hiperinsuflação de um lobo por obstrução valvar, e o cisto broncogênico é uma lesão de origem embrionária do mediastino ou do pulmão, também sem essa característica vascular típica. A doença de Carrie Anders não é o diagnóstico clássico esperado aqui e não corresponde ao quadro descrito. Então, se a prova te der uma lesão pulmonar congênita sem comunicação com a via aérea e com sangue vindo da circulação sistêmica, você já pode ir com confiança no sequestro pulmonar. É uma daquelas questões em que a banca deixa a pista principal bem na cara, quase com letreiro luminoso.