Em pacientes com pancreatite aguda biliar, assinale a opção que indica, pelos critérios de Ranson, o prognóstico desfavorável.
- A)Leucocitose maior que 18.000, na admissão.
Certa: na pancreatite aguda biliar, leucocitose acima de 18.000/mm3 na admissão é critério de Ranson e indica pior prognóstico.
- B)Glicemia menor que 60mg/dL, na admissão.
Errada: a glicemia de Ranson é elevada, não baixa; hipoglicemia não entra como critério prognóstico desfavorável.
- C)Aumento do hematócrito em 10 pontos, após 24 horas da admissão.
Errada: o critério é queda do hematócrito após 48 horas, e não aumento após 24 horas.
- D)Desidrogenase lática menor que 350U/L.
Errada: a LDH desfavorável é elevada acima do ponto de corte, não menor que 350 U/L.
- E)Idade menor que 70 anos, na admissão.
Errada: a idade de risco é maior, não menor; em pancreatite biliar, a idade avançada pesa contra o prognóstico.
Gabarito: A
A pancreatite aguda pode ser estratificada por gravidade, e os critérios de Ranson ajudam a estimar o risco de evolução ruim. Para pancreatite aguda biliar, alguns pontos de admissão mudam em relação à forma alcoólica, e a banca adora testar esses detalhes com cara de armadilha de ambulatório. O raciocínio é simples: quanto maiores os sinais inflamatórios e metabólicos, pior tende a ser o prognóstico. Na pancreatite biliar, um dos critérios na admissão é leucocitose maior que 18.000/mm3, o que sugere resposta inflamatória intensa. Por isso, a alternativa A está correta: esse achado entra na pontuação de Ranson e aponta prognóstico desfavorável. Em prova, vale lembrar que o sistema usa dados da admissão e reavaliação em 48 horas para somar gravidade. Os outros itens trocam o sinal dos critérios. A glicemia não é baixa, mas elevada; o hematócrito não aumenta, ele cai; e a LDH não é menor, mas maior que o ponto de corte. Ou seja, a banca costuma inverter números e direção do achado para ver se você está decorando sem pensar. Resumo de prova: em pancreatite aguda biliar, leucocitose alta na admissão pesa contra o paciente, e o restante dos critérios deve ser lembrado com atenção à lógica clínica, não só à memória fotográfica.