O planejamento pré-operatório para a intervenção endovascular dos troncos supraórticos é parte fundamental no estabelecimento da estratégia cirúrgica. O estudo criterioso dos exames de imagem determinará a escolha do acesso, dos materiais a serem utilizados e, até mesmo, a viabilidade da técnica. Sobre os tipos de arco da aorta, assinale a afirmativa correta.
- A)Arco tipo III: artéria subclávia esquerda emerge abaixo do nível da origem do tronco braquiocefálico.
Errada: no arco tipo III, a subclávia esquerda emerge mais distalmente, bem abaixo da origem do tronco braquiocefálico, e não apenas 'abaixo do nível' de forma genérica como descrito.
- B)Arco tipo I: artéria subclávia esquerda emerge acima da origem do tronco braquiocefálico.
Errada: no arco tipo I, as origens dos grandes vasos ficam em alturas próximas, não com a subclávia esquerda acima do tronco braquiocefálico.
- C)Arco tipo II: todas as artérias emergem em alturas próximas.
Errada: a descrição de 'todas as artérias emergem em alturas próximas' corresponde ao arco tipo I, não ao tipo II.
- D)O tronco bovino inviabiliza o tratamento endovascular na doença carotídea esquerda.
Errada: o tronco bovino não inviabiliza automaticamente o tratamento endovascular da carótida esquerda, apenas exige planejamento técnico mais cuidadoso.
- E)Arco tipo I: todas as artérias emergem em alturas próximas.
Certa: no arco tipo I, as origens dos grandes vasos ficam praticamente no mesmo nível, com pouca variação de altura.
Gabarito: E
Na classificação do arco aórtico, o que muda é a altura em que os grandes vasos nascem da aorta. No arco tipo I, as origens do tronco braquiocefálico, da carótida comum esquerda e da subclávia esquerda ficam praticamente no mesmo nível, isto é, com pouca diferença de altura. Isso costuma facilitar a navegação endovascular, porque a anatomia é mais previsível. No tipo II, já existe uma distância maior entre as origens, e no tipo III essa separação é ainda mais acentuada, com a subclávia esquerda nascendo bem mais distalmente. Em outras palavras: quanto maior o tipo, maior o alongamento do arco e mais desafiador tende a ser o acesso. O exame de imagem pré-operatório é justamente o mapa da mina para isso. Por isso a alternativa correta é a E: arco tipo I corresponde a vasos emergindo em alturas próximas. Essa é a definição clássica usada na prática anatômica e na cirurgia endovascular dos troncos supraórticos. Detalhe importante: tronco bovino e variantes do arco não costumam "proibir" o tratamento endovascular; elas alteram a estratégia, o acesso e os dispositivos. Em prova, a banca gosta de trocar a ordem dos tipos e brincar com a altura de emergência dos vasos, então vale decorar o padrão sem confiar na intuição.