A ruptura das varizes esofágicas é uma complicação da hipertensão portal que pode colocar a vida do paciente em risco. Nesses casos, o medicamento que pode ser usado como profilaxia primária do sangramento é:
- A)lactulose;
Errada, porque lactulose é usada principalmente na encefalopatia hepática, não na profilaxia do sangramento por varizes.
- B)octreotida;
Errada, porque octreotida é mais indicada no tratamento do sangramento varicoso agudo, e não como prevenção primária.
- C)propranolol;
Certa, porque o propranolol, um beta-bloqueador não seletivo, reduz a pressão portal e previne o primeiro sangramento varicoso.
- D)bromoprida;
Errada, porque bromoprida é um pró-cinético e não tem indicação para hipertensão portal ou varizes esofágicas.
- E)terlipressina.
Errada, porque terlipressina é vasoconstritora usada principalmente no controle do sangramento agudo, não na profilaxia primária.
Gabarito: C
A hipertensão portal pode formar varizes no esôfago, que são vasos dilatados e frágeis, prontos para sangrar quando a pressão sobe ou a parede rompe. Nesses casos, a prevenção primária do sangramento tem como objetivo evitar que a primeira hemorragia aconteça em pacientes de alto risco, antes mesmo de qualquer episódio de ruptura. O principal medicamento usado para essa profilaxia é o beta-bloqueador não seletivo, como o propranolol. Ele reduz a pressão portal ao diminuir o débito cardíaco e também ao causar vasoconstrição esplâncnica, o que diminui o fluxo sanguíneo para o sistema porta. Em prova, quando aparecer prevenção primária de sangramento por varizes esofágicas, pense nesse grupo de remédios. Os fármacos como octreotida e terlipressina entram mais na cena do sangramento agudo, ou seja, quando a variz já rompeu e você precisa controlar a hemorragia. Já lactulose é usada sobretudo na encefalopatia hepática, e bromoprida é pró-cinético, sem papel nessa profilaxia. Então, o gabarito está certo porque o propranolol é a medida medicamentosa clássica para profilaxia primária do sangramento por varizes esofágicas na hipertensão portal. É uma daquelas questões em que a banca testa se você separa prevenção de crise aguda, e isso faz toda a diferença.