Sobre o termo MINOCA, assinale a alternativa correta.
- A)A etiologia para essa síndrome é apenas não aterosclerótica.
Errada: MINOCA não é exclusivamente não aterosclerótico, pois pode envolver mecanismos ateroscleróticos sutis, como ruptura de placa ou erosão.
- B)Não ocorre alteração aguda no eletrocardiograma dos pacientes afetados por essa síndrome.
Errada: pode haver alterações agudas no ECG, inclusive supradesnivelamento ou infradesnivelamento de ST, além de ECG normal em alguns casos.
- C)Pacientes com MINOCA apresentam melhor prognóstico que os pacientes com IAM aterotrombótico.
Certa: em geral, o MINOCA tem melhor prognóstico do que o IAM aterotrombótico, embora ainda exija investigação e tratamento.
- D)A elevação de troponina não é fundamental para o diagnóstico de MINOCA.
Errada: a elevação de troponina é fundamental para o diagnóstico de infarto e, por consequência, para a definição de MINOCA.
- E)A maioria dos pacientes acometidos por essa síndrome são do sexo masculino.
Errada: o MINOCA ocorre com maior frequência em mulheres, não em homens.
Gabarito: C
MINOCA significa Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries, ou seja, infarto do miocárdio com coronárias sem obstrução significativa. Não é um “infarto falso”: o paciente pode ter dor, alteração isquêmica e, principalmente, elevação de troponina com padrão de infarto, mas sem estenose coronária importante na angiografia, em geral abaixo de 50%. Em outras palavras, a artéria parece “menos entupida” do que se espera para um IAM clássico. O ponto mais importante é que MINOCA é uma síndrome heterogênea. A causa não é só não aterosclerótica: pode haver ruptura de placa discreta, espasmo coronariano, disfunção microvascular, embolia, dissecção espontânea de coronária e até outras condições que imitam infarto, como miocardite e Takotsubo, que precisam ser excluídas. Por isso, o diagnóstico exige método e não apenas “angiografia normal”. A alternativa C está correta porque, de modo geral, pacientes com MINOCA apresentam prognóstico melhor que os pacientes com IAM aterotrombótico clássico, já que o grau de obstrução e a carga trombótica costumam ser menores. Claro que “melhor prognóstico” não quer dizer benigno: o risco existe e o seguimento é obrigatório. Na prática de prova, guarde a tríade mental: infarto de verdade, coronária sem obstrução significativa, e investigação da causa. Se a banca tentar te fazer cair na armadilha, ela costuma trocar a ideia de “síndrome heterogênea” por uma afirmação absoluta, como se todo MINOCA fosse igual ou sempre mais leve do que parece. Aí mora o perigo.