Paciente masculino evoluiu com hipertermia, acidose metabólica, mioglobinúria, rigidez muscular generalizada e aumento da creatinofosfoquinase (ck) após anestesia, em que foi utilizada succinilcolina. Esta condição é tratada com um fármaco específico. Assinale a opção em que o nome desta condição e o fármaco estão corretamente indicados.
- A)Crise dopaminérgica / neurolépticos.
Crise dopaminérgica não é o quadro descrito, e neurolépticos não são o tratamento da síndrome apresentada.
- B)Hipertermia maligna / dantrolene.
Está correta: o quadro é de hipertermia maligna e o fármaco específico é o dantrolene.
- C)Crise serotoninérgica / dantrolene.
Crise serotoninérgica pode causar hipertermia e rigidez, mas o tratamento não é dantrolene e a causa não é succinilcolina.
- D)Crise colinérgica / bloqueadores de canais de cálcio.
Crise colinérgica cursa com sinais muscarínicos como sialorreia e bradicardia, e bloqueadores de canais de cálcio não tratam esse quadro.
- E)Miastenia gravis / inibidor da acetilcolinesterase.
Miastenia gravis é uma doença neuromuscular crônica, não uma complicação aguda da anestesia, e inibidor da acetilcolinesterase não é o tratamento do evento descrito.
Gabarito: B
A cena é clássica de prova: depois de succinilcolina, o paciente passa a fazer hipertermia, rigidez muscular, acidose metabólica, mioglobinúria e aumento de CK. Esse conjunto aponta para hipertermia maligna, uma emergência anestésica ligada a uma resposta exagerada do músculo esquelético, geralmente por alteração do receptor de rianodina e liberação descontrolada de cálcio no interior da célula. O resultado é um verdadeiro "motor travado" com produção intensa de calor e lesão muscular. O tratamento específico é o dantrolene. Ele age reduzindo a liberação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático, quebrando o ciclo de contração muscular sustentada e diminuindo a hipertermia e a rabdomiólise. Na prática, além do dantrolene, a conduta inclui interromper o agente desencadeante, resfriar o paciente e corrigir acidose e distúrbios metabólicos. Vale lembrar que succinilcolina é um gatilho clássico, assim como alguns anestésicos voláteis. Então, se a prova trouxer quadro súbito no intra ou pós-operatório com rigidez, febre alta e CPK nas alturas, pense em hipertermia maligna antes de sair marcando síndromes psiquiátricas ou intoxicações diversas. Por isso o gabarito B está correto: ele reúne exatamente a condição causada pela anestesia e o fármaco de escolha para o tratamento.