A respeito do diabetes mellitus no idoso, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Os inibidores da SGLT2 devem ser evitados na insuficiência cardíaca. ( ) As sulfonilureias aumentam a secreção de insulina pós prandial e podem levar a hipoglicemia. ( ) Nos pacientes com IMC < 22 deve-se optar pelas biguanidas. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)V – F – V.
Errada, porque inibidores de SGLT2 não devem ser evitados na insuficiência cardíaca; em geral, eles são favoráveis nesse contexto.
- B)F – V – F.
Certa, porque a primeira afirmação é falsa, a segunda é verdadeira e a terceira é falsa.
- C)V – F – F.
Errada, porque a segunda afirmativa é verdadeira, já que sulfonilureias aumentam a secreção de insulina e podem causar hipoglicemia.
- D)F – V – V.
Errada, porque a primeira afirmativa é falsa e a terceira também é falsa.
- E)V – V – F.
Errada, porque a segunda afirmativa é verdadeira, então não pode haver dois falsos no meio da sequência.
Gabarito: B
No diabetes mellitus no idoso, o ponto principal é evitar hipoglicemia e escolher drogas que tragam segurança cardiovascular e renal. Os inibidores de SGLT2 ganharam destaque justamente porque podem ser úteis na insuficiência cardíaca, inclusive reduzindo hospitalizações, então a ideia de evitá-los nesse cenário está errada. As sulfonilureias, por outro lado, estimulam a secreção de insulina pelo pâncreas de forma relativamente independente da glicose, o que explica seu efeito e também o risco de hipoglicemia, especialmente em idosos, que são mais sensíveis a essa complicação. Esse é um clássico de prova: remédio que baixa açúcar demais em quem tem reserva fisiológica menor vira armadilha. Já a afirmação sobre IMC menor que 22 estar obrigando o uso de biguanidas também não se sustenta. Em idosos com baixo IMC, o raciocínio clínico costuma ir na direção de cautela com perda de peso e fragilidade, e a escolha do antidiabético deve ser individualizada, não uma regra fixa para metformina. Por isso, o gabarito B está correto: a primeira é falsa, a segunda é verdadeira e a terceira é falsa.