Com relação às doenças granulomatosas, analise as afirmativas a seguir. I. Os granulomas hepáticos encontrados na forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica podem apresentar ovos de schistosoma no seu interior, por vezes com miracídio viável. II. Granulomas decorrentes da infecção por Mycobacterium tuberculosis podem exibir área central de necrose caseosa, macrófagos epitelioides e células gigantes. III. Os granulomas encontrados na sarcoidose tendem a não apresentar centro necrótico. Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
A alternativa limita a resposta apenas à ideia de que, na forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica, o granuloma hepático pode envolver ovos de Schistosoma, às vezes ainda com miracídio viável. Esse enunciado está de acordo com a patologia da doença, porque o granuloma é uma reação inflamatória ao ovo retido nos tecidos. O problema é que a questão também traz outras duas assertivas verdadeiras sobre tuberculose e sarcoidose, então a resposta fica incompleta.
- B)I e II, somente.
A alternativa reúne a esquistossomose hepatoesplênica e a tuberculose: na primeira, o granuloma pode conter ovos do parasita, inclusive com miracídio viável, e na segunda, o granuloma tuberculoso costuma ter necrose caseosa central, macrófagos epitelioides e células gigantes. Esses dois conteúdos estão corretos em patologia. Contudo, a sarcoidose também apresenta granulomas tipicamente não necróticos, então a alternativa deixa de fora uma assertiva verdadeira.
- C)I e III, somente.
A alternativa combina a esquistossomose mansoni e a sarcoidose: a primeira pode gerar granulomas hepáticos com ovos de Schistosoma no interior, e a segunda costuma formar granulomas não caseosos, sem centro necrótico. Ambos os pontos estão de acordo com a histopatologia clássica. O erro é excluir a tuberculose, cuja descrição granulomatosa com necrose caseosa, macrófagos epitelioides e células gigantes também é verdadeira.
- D)II e III, somente.
A alternativa seleciona tuberculose e sarcoidose: a lesão tuberculosa pode mostrar necrose caseosa central com células epitelioides e gigantes, enquanto a sarcoidose tende a produzir granulomas não necrotizantes. Esses dois enunciados estão corretos. Ainda assim, a afirmativa sobre esquistossomose também procede, pois os granulomas hepáticos podem conter ovos do parasito, por vezes com miracídio viável.
- E)I, II e III.
A alternativa reúne as três afirmativas, e isso corresponde ao quadro histopatológico clássico das doenças granulomatosas citadas. Na esquistossomose mansoni hepatoesplênica, o granuloma pode circundar ovos do Schistosoma, na tuberculose é comum a necrose caseosa com macrófagos epitelioides e células gigantes, e na sarcoidose predominam granulomas não caseosos. Como as três descrições estão corretas, esta é a resposta certa.
Gabarito: E
As doenças granulomatosas são respostas inflamatórias crônicas em que o organismo tenta "isolar" um agente agressor que não consegue eliminar de forma fácil. O granuloma costuma ser formado por macrófagos transformados em células epitelioides, células gigantes multinucleadas e, dependendo da causa, pode ou não haver necrose central. Na esquistossomose mansônica, especialmente na forma hepatoesplênica, os ovos do Schistosoma ficam retidos nos tecidos e provocam reação granulomatosa ao redor deles. Por isso, é perfeitamente possível encontrar granulomas hepáticos com ovos no interior e, em alguns casos, até miracídio viável. Aqui o corpo está reagindo ao "intruso" preso no fígado, como se colocasse uma cerca e um muro em volta. Na tuberculose, o granuloma clássico pode ter necrose caseosa central, com macrófagos epitelioides e células gigantes do tipo Langhans ao redor. Já na sarcoidose, os granulomas são tipicamente não caseosos, isto é, tendem a não apresentar centro necrótico. Então as três afirmativas estão corretas, o que confirma o gabarito E.