Adolescente de 15 anos com história de tosse seca, dispneia e episódios de hemoptise há 4 meses. Procurou assistência médica ambulatorial para investigação tendo sido solicitada radiografia de tórax que evidenciou linfadenopatia hilar e infiltrado reticulo nodular. Assinale a opção que indica o diagnóstico provável.
- A)Sarcoidose.
Correta, porque linfadenopatia hilar bilateral associada a infiltrado reticulonodular em adolescente com tosse seca e dispneia é um padrão clássico de sarcoidose.
- B)Doenças autoinflamatórias.
Errada, pois doenças autoinflamatórias não explicam bem esse padrão radiológico pulmonar com linfonodomegalia hilar.
- C)Poliangeíte microscópica.
Errada, porque poliangeíte microscópica costuma causar capilarite e hemorragia alveolar, mas não esse padrão típico de linfadenopatia hilar bilateral.
- D)Granulomatose de Wegener.
Errada, já que a granulomatose com poliangiíte pode dar hemoptise e infiltrados pulmonares, porém a radiografia esperada não é a de hilar bilateral clássica.
- E)Tuberculose primária.
Errada, porque a tuberculose primária pode cursar com linfonodos hilares, mas o conjunto clínico-radiológico aqui favorece muito mais sarcoidose.
Gabarito: A
A sarcoidose é uma doença inflamatória granulomatosa, de causa não totalmente esclarecida, que costuma atingir pulmões e linfonodos intratorácicos. Em adolescentes e adultos jovens, um achado bem clássico na imagem é a linfadenopatia hilar bilateral, muitas vezes acompanhada de infiltrado reticulonodular. Quando você vê esse combo com tosse seca e dispneia arrastadas, vale acender a luz da sarcoidose antes de sair pensando em infecções ou vasculites. Neste caso, o quadro tem 4 meses de evolução, com sintomas respiratórios subagudos e radiografia sugestiva de doença intersticial/linfonodal. A hemoptise pode aparecer, mas não é o achado principal. O raciocínio fica ainda mais forte porque a tuberculose primária em geral dá mais foco em febre, perda ponderal e acometimento de lobos específicos, enquanto a sarcoidose adora essa imagem de hilar bilateral, quase como se quisesse chamar atenção no exame. O diagnóstico de sarcoidose é clínico-radiológico e, quando necessário, histopatológico, mostrando granulomas não caseosos. Em provas, o ponto de ouro é: linfadenopatia hilar bilateral + infiltrado reticulonodular em jovem com tosse seca e dispneia apontam para sarcoidose. É o tipo de questão em que a radiografia praticamente dá a dica e você só precisa não cair nas alternativas que tentam imitar doença infecciosa ou vasculite.