Na avaliação de um escolar com síndrome nefrítica foi indicada a realização de biopsia renal após a persistência de anormalidades no exame de urina. A biopsia renal apresentava a presença de hipercelularidade endocapilar, proliferação lobular com duplo contorno na membrana basal e imunofluorescência com depósitos de C3 na região mesangial e subendotelial. O laudo histológico descrito indica
- A)lesão mínima.
Errada: lesao minima costuma ter biopsia praticamente normal na microscopia optica, sem hipercelularidade lobular nem duplo contorno.
- B)glomeruloesclerose segmentar e focal.
Errada: glomeruloesclerose segmentar e focal mostra areas de esclerose segmentar e hialinose, e nao o padrao membranoproliferativo descrito.
- C)púrpura de Henoch Schoenlein.
Errada: a púrpura de Henoch-Schonlein costuma cursar com nefropatia por IgA, e nao com deposito predominante de C3 mesangial e subendotelial.
- D)glomerulonefrite membranoproliferativa.
Certa: o conjunto de hipercelularidade endocapilar, proliferacao lobular, duplo contorno da membrana basal e deposito de C3 e tipico de glomerulonefrite membranoproliferativa.
- E)síndrome hemolítico uremica.
Errada: a sindrome hemolitico-uremica e uma microangiopatia trombotica, com lesao vascular e trombos, nao com esse padrao histologico glomerular.
Gabarito: D
A biopsia descreve um padrao classico de glomerulonefrite membranoproliferativa, que costuma aparecer em criancas com sindrome nefritica persistente. O nome ja entrega a pista: ha aumento de celularidade no glomerulo e, ao mesmo tempo, uma remodelacao da membrana basal que gera o aspecto de duplo contorno, como se a parede do capilar tivesse ficado "duplicada". Na pratica, a hipercelularidade endocapilar e a proliferacao lobular mostram que o glomerulo esta inflamado e reagindo de forma intensa. O duplo contorno na membrana basal e um achado histologico muito caracteristico de lesao membranoproliferativa, frequentemente associado a deposito de imunocomplexos ou ativacao da via alternativa do complemento. A imunofluorescencia com C3 em regiao mesangial e subendotelial reforca que o complemento esta participando do processo. Esse detalhe ajuda a diferenciar de outras glomerulopatias mais "secas" de imunofluorescencia ou com outro padrao de deposito. Em resumo: inflamacao + remodelacao da membrana + C3 = quadro que aponta para glomerulonefrite membranoproliferativa. As demais alternativas nao combinam com essa histologia. Lesao minima tem microscopia quase normal, glomeruloesclerose segmentar e focal mostra esclerose segmentar e hialinose, Henoch-Schonlein costuma ter deposito de IgA, e sindrome hemolitico-uremica se relaciona a microangiopatia trombotica, nao a esse padrao membranoproliferativo.