Recém-nascido com 36 horas de vida, com diagnóstico de transposição dos grandes vasos com septo interventricular íntegro, está evoluindo com piora da cianose e acidose metabólica grave. Já foi iniciada infusão de prostaglandina. Assinale a opção que indica a melhor conduta imediata.
- A)Repetir o ecocardiograma de forma seriada.
Errada, porque repetir ecocardiograma não resolve a piora aguda nem corrige a falha de mistura entre as circulações.
- B)Otimizar a assistência ventilatória.
Errada, porque suporte ventilatório pode ser adjuvante, mas não substitui a necessidade de aumentar a comunicação interatrial quando há hipoxemia refratária.
- C)Atriosseptostomia percutânea.
Certa, porque a atriosseptostomia percutânea aumenta a mistura entre os átrios e é a melhor medida imediata na transposição com septo íntegro e piora clínica.
- D)Cateterismo para avaliar as artérias coronárias.
Errada, porque avaliação de artérias coronárias não é a prioridade imediata diante de cianose grave e acidose metabólica no recém-nascido.
- E)Aumentar a dose de prostaglandina.
Errada, porque aumentar prostaglandina pode ajudar a manter o canal arterial, mas não resolve sozinho a falta de mistura intracardíaca.
Gabarito: C
A transposição das grandes artérias com septo interventricular íntegro é uma cardiopatia cianótica crítica: a aorta sai do ventrículo direito e a pulmonar do ventrículo esquerdo, formando duas circulações em paralelo em vez de em série. Na prática, isso significa que o bebê só consegue sobreviver se houver algum local de mistura entre os circuitos, como canal arterial pérvio, forame oval aberto ou comunicação interatrial/ interventricular. Quando o recém-nascido piora com cianose e acidose metabólica, mesmo após iniciar prostaglandina, o problema costuma ser mistura insuficiente entre as circulações. A prostaglandina ajuda a manter o canal arterial aberto, mas nem sempre isso basta para garantir oxigenação adequada. Se a comunicação interatrial é pequena ou restrita, o sangue oxigenado não consegue passar bem do átrio esquerdo para o direito, e a saturação despenca. Nessa hora, a conduta imediata clássica é a atriosseptostomia percutânea de Rashkind, que aumenta a mistura entre os átrios e melhora rapidamente a cianose e a perfusão. É uma medida de resgate, muito útil em TGA com septo íntegro e deterioração clínica precoce. Depois disso, o bebê segue para a correção cirúrgica definitiva no momento adequado. Ou seja: prostaglandina sozinha pode ser pouco; se a mistura não acontece, você precisa abrir um caminho melhor para o sangue se encontrar. É um daqueles casos em que o relógio corre rápido e o cateterismo terapêutico salva tempo e oxigênio.