De acordo com as recomendações das sociedades brasileira e americana de Broncoscopia, assinale a opção que indica uma contraindicação absoluta para broncoscopia flexível.
- A)Paciente com estado de mal asmático tus asmático ou asma severa.
Asma grave ou estado de mal asmático aumentam bastante o risco e costumam ser contraindicação relativa ou situação de muito cuidado, não uma absoluta em regra.
- B)Paciente apresentou hipoxemia refratária ou oxigenação inadequada durante o procedimento.
Correta: hipoxemia refratária ou oxigenação inadequada durante a broncoscopia configuram contraindicação absoluta, pois o procedimento pode agravar rapidamente a insuficiência respiratória.
- C)Ureia e creatinina dosadas no sangue, elevadas.
Ureia e creatinina elevadas não são contraindicação para broncoscopia; no máximo, ajudam a ajustar sedação, contraste ou preparo clínico.
- D)Retenção de CO2 severa e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) significativamente reduzido.
Retenção importante de CO2 e VEF1 muito reduzido indicam alto risco respiratório, mas geralmente entram como contraindicações relativas, dependendo da estabilidade do paciente.
- E)Obstrução da veia cava superior.
Obstrução da veia cava superior pode dificultar o procedimento e aumentar riscos, porém não é classificada como contraindicação absoluta de forma geral.
Gabarito: B
A broncoscopia flexível é um exame muito útil, mas não é "livre para todos os pulmões": antes de entrar com a câmera, o médico avalia se o paciente tolera o procedimento. Em geral, existem contraindicações absolutas quando o risco imediato de piorar a oxigenação ou levar a instabilidade é alto demais. É aí que entram hipoxemia grave, refratária e oxigenação inadequada, porque o exame pode empurrar o paciente para um quadro de insuficiência respiratória aguda. As sociedades brasileira e americana de broncoscopia tratam a hipoxemia refratária como uma barreira importante, pois a broncoscopia reduz a ventilação efetiva, pode piorar shunt e ainda exige sedação, o que não ajuda nadinha quando o pulmão já está no limite. Em outras palavras: se o paciente já não está oxigenando bem, a broncoscopia vira uma aposta arriscada demais. Por isso, o gabarito é a letra B. As demais alternativas descrevem situações que podem aumentar risco e exigir cautela, mas não costumam ser classificadas como contraindicação absoluta de forma geral. O raciocínio da questão é separar o que é "perigo alto" do que é "proibido de verdade". Resumo prático para prova: broncoscopia flexível é um exame seguro na maioria dos casos, mas hipoxemia refratária ou oxigenação inadequada durante o procedimento é sinal de parar e reavaliar imediatamente, porque o limite entre examinar e descompensar pode ser bem curto.