Assinale a opção que indica o tratamento de escolha nas encefalites anti-NMDAR (antirreceptor N-metil-D-aspartato).
- A)Sintomático,
Errada: tratamento apenas sintomatico nao controla a agressao autoimune contra o receptor NMDA.
- B)Expectante,
Errada: conduta expectante e inadequada, porque a doenca pode piorar sem imunoterapia precoce.
- C)Imunossupressão,
Certa: o tratamento de escolha e imunossupressao/imunoterapia, com corticoide, IVIG ou plasmaferese.
- D)Antibioticos de largo espectro,
Errada: antibioticos de largo espectro so fazem sentido se houver suspeita infecciosa, nao para encefalite anti-NMDAR.
- E)Antivirais,
Errada: antivirais tratam encefalites virais, nao a encefalite autoimune anti-NMDAR.
Gabarito: C
As encefalites anti-NMDAR sao um tipo de encefalite autoimune em que o proprio sistema imune ataca receptores de glutamato no sistema nervoso central, gerando quadro de alteracao comportamental, psicose, convulsoes, discinesias e rebaixamento do nivel de consciencia. Nao e uma situacao para ficar apenas observando ou tratando “os sintomas e pronto”, porque o problema de base e inflamatorio/imunologico. O tratamento de escolha e a imunossupressao, geralmente iniciada com corticosteroide em altas doses, imunoglobulina intravenosa ou plasmaferese, com escalonamento para outros imunossupressores quando necessario. Em muitos casos, tambem se deve investigar e tratar tumor associado, especialmente teratoma ovariano em mulheres jovens. A ideia central e simples: se o ataque e do sistema imune, voce precisa frear o sistema imune. Por isso o gabarito C esta correto. Antivirais e antibioticos podem ate ser usados no inicio enquanto se descarta encefalite infecciosa, mas nao tratam a fisiopatologia da encefalite anti-NMDAR. O manejo sintomatico ajuda, claro, mas e coadjuvante. A banca costuma cobrar exatamente essa diferenca entre encefalite infecciosa e autoimune.