A insônia é uma entidade clínica com etiopatogenia complexa e de difícil tratamento, tendo graves consequências sociais e profissionais, com prejuízo no desempenho diário, gerando alto custo para a sociedade. Com relação à insônia, assinale a afirmativa correta.
- A)A principal caracterização da insônia é a dificuldade em iniciar o sono, não tendo relação com a qualidade do sono, com os sintomas diurnos, nem com as relações de humor e dificuldade na concentração.
Errada: a insônia não se resume à dificuldade para iniciar o sono e também envolve prejuízo diurno, qualidade do sono e repercussões cognitivas e emocionais.
- B)A actigrafia é o exame de escolha no diagnóstico de insônia.
Errada: actigrafia pode ajudar em casos específicos, mas não é o exame de escolha para diagnosticar insônia.
- C)O tratamento de escolha para insônia é a terapia cognitivo comportamental.
Certa: a terapia cognitivo-comportamental para insônia é a primeira linha e o tratamento de escolha.
- D)O tratamento de escolha para insônia é o uso de benzodiazepínicos.
Errada: benzodiazepínicos podem ser usados de forma limitada, mas não são o tratamento de escolha por risco de tolerância, dependência e efeitos adversos.
- E)A avaliação clínica do paciente insone é secundária a realização do exame de polissonografia.
Errada: a avaliação clínica vem antes, e a polissonografia não é rotina para insônia, sendo reservada para suspeita de outros distúrbios do sono.
Gabarito: C
A insônia não é só "demorar para dormir". Ela envolve dificuldade para iniciar o sono, manter o sono ou acordar antes da hora, e isso precisa gerar prejuízo durante o dia, como cansaço, irritabilidade, queda de atenção e piora do humor. Ou seja, não basta uma noite ruim isolada: é um quadro clínico com impacto real na vida da pessoa. Na prática, o diagnóstico é principalmente clínico. A consulta bem feita, com história detalhada do sono, hábitos, sintomas diurnos e pesquisa de causas associadas, costuma ser suficiente. Exames como polissonografia e actigrafia podem ser úteis em situações selecionadas, mas não são a base do diagnóstico de rotina. O ponto central do tratamento é a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), considerada a primeira linha. Ela trabalha pensamentos, comportamentos e hábitos que mantêm o problema, com efeito duradouro e sem os riscos de dependência e tolerância vistos com remédios. Em prova, quando aparecer "tratamento de escolha", pense primeiro em TCC-I. Por isso, a alternativa C está correta: o tratamento de escolha para insônia é a terapia cognitivo-comportamental. Benzodiazepínicos podem até ser usados por curto prazo em alguns casos, mas não são a preferência como solução principal. É aquele clássico da neurologia e da medicina do sono: remédio pode ajudar, mas quem organiza a casa é a terapia comportamental.