Paciente com 3 anos de idade, apresenta massa abdominal associada à desidratação devido a vários episódios de diarreia liquida. Foi atendido na emergência, sendo iniciado reposição volumétrica e coletado exames laboratoriais com detecção de hipocalemia. Assinale a opção que indica o possível diagnóstico para este paciente e a síndrome que estaria associada a este quadro.
- A)Carcinoma de supra-renal e Síndrome de Cushing.
Errada, porque carcinoma de suprarrenal não é o diagnóstico típico nessa faixa etária e síndrome de Cushing não explica o quadro de diarreia aquosa com hipocalemia por secreção intestinal.
- B)Hepatoblastoma e Síndrome de BeckwithWiedman.
Errada, porque hepatoblastoma pode causar massa abdominal em criança, mas não se associa classicamente à síndrome de Beckwith-Wiedemann como explicação para diarreia secretora e hipocalemia.
- C)Neuroblastoma e Síndrome de opsomioclonus.
Errada, porque neuroblastoma realmente pode se associar à síndrome de opsomioclonus, mas essa síndrome cursa com movimentos oculares e cerebelopatia, não com diarreia aquosa e hipocalemia.
- D)Neuroblastoma e Síndrome de VIP.
Certa, porque neuroblastoma em criança pequena pode secretar VIP, causando diarreia aquosa, desidratação e hipocalemia.
- E)Nenhuma das opções acima.
Errada, porque há uma associação clássica entre neuroblastoma e síndrome secretora por VIP que encaixa muito bem no caso.
Gabarito: D
Em oncologia pediátrica, uma pista que chama atenção é a combinação de massa abdominal com sintomas sistêmicos “esquisitos” para um quadro gastrointestinal comum. Em criança pequena, isso faz pensar em neuroblastoma, tumor maligno derivado da crista neural e muito típico da infância, frequentemente abdominal e suprarrenal. Ele pode dar dor, abaulamento e, às vezes, sinais paraneoplásicos que confundem bastante a cena clínica. Aqui, o detalhe decisivo é a diarreia líquida recorrente com desidratação e hipocalemia. Isso sugere produção ectópica de VIP (vasoactive intestinal peptide), que leva a uma síndrome secretora com diarreia aquosa, perda de potássio e desidratação. É o clássico quadro de tumor com efeito hormonal, fazendo o intestino “trabalhar demais” sem motivo útil, um verdadeiro motim fisiológico. Por isso, o diagnóstico mais provável é neuroblastoma associado à síndrome de VIP. Esse é um achado clássico em provas: criança pequena, massa abdominal e diarreia aquosa com hipocalemia apontam para neuroblastoma secretor de VIP, também chamado de síndrome de Verner-Morrison ou WDHA em alguns contextos (diarreia aquosa, hipocalemia e acloridria). Então, o gabarito D está correto porque reúne exatamente o tumor pediátrico mais compatível com a massa abdominal e a síndrome paraneoplásica que explica a diarreia e a hipocalemia. As demais alternativas trazem combinações que não fecham com a apresentação clínica descrita.