Em um paciente cirrótico e portador de insuficiência hepática crônica avançada, a alteração cardiovascular passível de ser detectada é:
- A)elevação da pressão arterial;
Errada, porque na cirrose avançada a tendência é de vasodilatação e não de elevação sustentada da pressão arterial.
- B)aumento do débito cardíaco;
Certa, pois a insuficiência hepática crônica avançada cursa com circulação hiperdinâmica e aumento do débito cardíaco.
- C)redução na frequência cardíaca;
Errada, porque a frequência cardíaca pode até estar aumentada por mecanismo compensatório, e não reduzida como regra.
- D)estreitamento da pressão de pulso;
Errada, porque o quadro típico é de pressão de pulso alargada, não estreitada, em razão da vasodilatação e do aumento do débito.
- E)aumento da resistência vascular periférica.
Errada, porque a resistência vascular periférica costuma diminuir na cirrose avançada, e não aumentar.
Gabarito: B
Na cirrose hepática avançada, o organismo costuma entrar em um estado de circulação hiperdinâmica. Em vez de o coração trabalhar menos, ele passa a bombear mais, com aumento do débito cardíaco e vasodilatação periférica. Isso acontece, em grande parte, porque a insuficiência hepática altera mediadores vasoativos e reduz a resistência vascular sistêmica. Na prática, o paciente cirrótico avançado pode ter pressão arterial mais baixa ou normal, extremidades mais vasodilatadas e resistência vascular periférica reduzida. O coração tenta compensar essa vasodilatação com maior trabalho, o que explica o aumento do débito cardíaco. Essa é uma característica clássica da síndrome circulatória da cirrose, especialmente nas fases mais avançadas. Por isso, a alternativa B está correta: o aumento do débito cardíaco é uma alteração cardiovascular esperada nesse cenário. A banca FGV gosta muito de cobrar essa ideia central: cirrose avançada não combina com circulação “fraca e fechada”, mas sim com vasodilatação e estado hiperdinâmico. Se você lembrar de uma frase, guarde esta: na cirrose descompensada, o vaso abre, a resistência cai e o coração acelera o fluxo para compensar. É a fisiologia fazendo esforço extra para segurar a bronca.