Paciente de 18 anos, masculino, apresenta cefaleia, febre e vômitos há cinco dias. No exame físico é observada paralisia do terceiro par craniano e apresenta o sinal de Brudzinski. A punção lombar dá saída a líquor claro com 350 células/mm³, 75% mononucleadas, glicose de 50mg/dl e proteínas de 120mg/dl. Dentre os microrganismos abaixo, aquele com maior probabilidade de causar este quadro clínico é:
- A)Herpes vírus;
Herpes vírus pode causar meningoencefalite, mas não é a causa mais provável deste padrão de meningite crônica com acometimento de nervo craniano.
- B)Neisseria meningitidis;
Neisseria meningitidis costuma provocar meningite aguda e purulenta, com neutrofilia no líquor e evolução bem mais rápida.
- C)Haemophilus influenza;
Haemophilus influenzae também é causa de meningite bacteriana aguda, geralmente com líquor neutrofílico e início mais abrupto.
- D)Streptococcus pneumonia;
Streptococcus pneumoniae é outra causa clássica de meningite bacteriana aguda, mas o líquor e a evolução do caso apontam mais para forma crônica.
- E)Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis é a causa mais compatível com meningite subaguda, líquor linfomononuclear, proteínas elevadas, glicose reduzida e paralisia de nervos cranianos.
Gabarito: E
O quadro descreve meningite subaguda, com febre, cefaleia, vômitos, sinal meníngeo e acometimento de nervos cranianos, especialmente o III par. Isso já faz você pensar em um processo mais arrastado e “infiltrativo”, e não numa meningite bacteriana hiperaguda. O líquor ajuda muito: celularidade moderada com predomínio mononuclear, glicose um pouco reduzida e proteínas elevadas apontam para meningite crônica, típica de tuberculose. Na meningite tuberculosa, o Mycobacterium tuberculosis costuma causar inflamação basal das meninges, o que explica a paralisia de nervos cranianos. É comum também haver líquor claro, pleocitose linfocitária, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. Em provas, essa combinação é quase um “cartão de visita” da TB meníngea. Já as meningites bacterianas agudas, como por Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae, costumam ter início mais explosivo, líquido mais turvo, predomínio de neutrófilos e glicose bem mais baixa. Herpes vírus pode causar meningoencefalite, mas não é o padrão clássico com esse perfil de líquor e paralisia de nervo craniano em contexto de meningite crônica. Então o gabarito é Mycobacterium tuberculosis. Em outras palavras: meningite subaguda + nervo craniano + líquor com linfomononucleares, proteína alta e glicose reduzida = pense forte em tuberculose.