A Lesão Renal Aguda (LRA) é caracterizada por um declínio rápido a abrupto, geralmente reversível, da taxa de filtração glomerular, resultando em aumento da ureia, creatinina e outros produtos metabólicos que são, normalmente, excretados pelos rins. Acerca desta condição frequente e com alta taxa de mortalidade, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Edema pulmonar agudo, hipercalemia > 6,5mEq/L e acidose metabólica (pH < 7,10) são condições que podem requerer início de hemodiálise urgente. ( ) A correção da depleção ou sobrecarga de volume na LRA, especialmente quando associada à piora do débito cardíaco, deve ser o objetivo principal da terapia na LRA. ( ) Os pacientes com LRA assssociada a condições como pancreatite aguda, rabdomiólise ou síndrome de lise tumoral, devem ter restrição efetiva de volume visando evitar sobrecarga hídrica e maior mortalidade. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)V – V – F.
Correta, porque a primeira afirmativa é verdadeira e as duas seguintes são falsas.
- B)F – V – V.
Errada, porque a primeira afirmativa não é falsa e a terceira também não é verdadeira.
- C)V – F – V.
Errada, porque a segunda afirmativa não é verdadeira, embora a primeira seja.
- D)F – F – F.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e não é um quadro de três falsidades.
- E)V – V – V.
Errada, porque a segunda e a terceira afirmativas não são verdadeiras.
Gabarito: A
A lesão renal aguda (LRA) é uma queda rápida da função dos rins, e o raciocínio na prova costuma girar em torno de duas ideias: reconhecer quando o quadro vira urgência e entender que o tratamento é, прежде de tudo, corrigir a causa e o volume circulante. Em outras palavras, o rim não gosta nem de falta nem de excesso de volume: o equilíbrio hemodinâmico é o ponto central. A primeira afirmativa está correta porque edema pulmonar agudo, hipercalemia importante e acidose metabólica grave são indicações clássicas de diálise de urgência na LRA, pois representam complicações potencialmente fatais e refratárias ao tratamento clínico. Esse é um ponto muito cobrado em nefrologia: diante de ameaça imediata à vida, a hemodiálise entra como terapia de resgate. A segunda afirmativa está errada. Na LRA, o objetivo principal não é simplesmente "corrigir depleção ou sobrecarga" de forma genérica, e muito menos quando há piora do débito cardíaco. O foco é tratar a causa, otimizar a perfusão renal e ajustar o volume com cuidado, porque tanto hipovolemia quanto hipervolemia podem piorar a lesão, mas a conduta precisa ser individualizada, não um lema universal. A terceira afirmativa também está errada. Em pancreatite aguda, rabdomiólise e síndrome de lise tumoral, muitas vezes a estratégia inicial é justamente reposição adequada de volume para preservar perfusão renal e ajudar a prevenir ou tratar complicações metabólicas, e não restrição efetiva de volume. Logo, o gabarito ser A faz sentido: V - F - F.