Ao se preparar para realizar a extubação de um paciente após uma anestesia geral, o monitor de bloqueio neuromuscular evidencia somente duas contagens pós-tetânicas (PTC = 2), sendo feito uma dose inicial de rocurônio na indução anestésica de 1mg/kg. Neste caso, a dose recomendada de sugamadex para reversão do bloqueio (em mg/kg) é
- A)8
8 mg/kg é dose alta demais para esse grau de bloqueio e não é a recomendação padrão para PTC 2.
- B)2
2 mg/kg é usada quando o bloqueio é moderado, com recuperação mais superficial no TOF, não em PTC 2.
- C)16
16 mg/kg é indicada para reversão imediata após rocurônio em dose alta, não para esta situação de extubação com bloqueio profundo.
- D)4
4 mg/kg é a dose recomendada para bloqueio neuromuscular profundo com PTC de 1 a 2.
- E)1
1 mg/kg é dose insuficiente para um bloqueio profundo como o descrito.
Gabarito: D
O sugamadex é o antídoto moderno para os bloqueadores neuromusculares esteróides, como o rocurônio. Ele age como uma "capa" que envolve a molécula do bloqueador e reduz o efeito dela na junção neuromuscular, permitindo reversão rápida do bloqueio. Na prática, a dose depende da profundidade do bloqueio vista no monitor: quanto mais fundo o bloqueio, maior a dose necessária. Quando o monitor mostra apenas 1 a 2 contagens pós-tetânicas (PTC 1-2), isso indica bloqueio neuromuscular profundo. Nessa situação, a dose recomendada de sugamadex é 4 mg/kg. É exatamente o cenário da questão: PTC = 2 antes da extubação, após uso de rocurônio. A dose de 2 mg/kg é reservada para bloqueio moderado, quando já há recuperação com resposta no trem de quatro, geralmente com 2 respostas no TOF. Já 16 mg/kg fica para reversão imediata, logo após a administração de dose muito alta de rocurônio, como 1,2 mg/kg, quando se quer reverter em poucos minutos. Como aqui o bloqueio ainda está profundo, a conta certa é 4 mg/kg. Resumo de prova: PTC 1-2 = 4 mg/kg; TOF com 2 respostas = 2 mg/kg; reversão imediata após rocurônio em dose de intubação rápida = 16 mg/kg. A banca adora misturar profundidade do bloqueio com a dose do relaxante para testar se você não vai cair no atalho errado.