Uma das decisões mais difíceis no tratamento definitivo das fraturas expostas dos ossos da perna é a realização de amputação. Ela se contrapõe a inúmeras cirurgias e processo de reabilitação prolongado com resultado às vezes semelhantes a uma prótese, gerando muito sofrimento ao paciente e aumentando em muito os gastos. Para ajudar neste processo de decisão foi criado por Helfet e Sanders um escore que permite a decisão mais objetiva: o Índice de Severidade da Extremidade Mutilada (Mangled Extremity Severity Score). Segundo este índice, o paciente que apresenta um escore 9, apresenta
- A)baixo risco de amputação.
Errada, porque um escore 9 não representa baixo risco, e sim lesão grave com maior probabilidade de amputação.
- B)médio risco de amputação.
Errada, porque 9 já ultrapassa a faixa de alerta e se associa a alto risco de perda do membro.
- C)alto risco de amputação.
Certa, porque o MESS de 9 indica alto risco de amputação.
- D)indicadores não preditivos de evolução.
Errada, porque o MESS é preditivo e foi criado justamente para auxiliar na decisão inicial de salvamento ou amputação.
- E)indicadores válidos, somente após o tratamento definitivo.
Errada, porque o escore é usado na avaliação inicial do trauma, e não apenas depois do tratamento definitivo.
Gabarito: C
O Mangled Extremity Severity Score (MESS) foi criado para ajudar a decidir entre salvar o membro e indicar amputação em lesões graves de extremidade, especialmente nas fraturas expostas de alta energia. Ele leva em conta quatro grupos de achados: energia do trauma, isquemia do membro, choque e idade do paciente. Quanto maior a pontuação, pior o prognóstico do membro. Na prática, o ponto mais cobrado em prova é este: escores altos sugerem forte chance de falha da tentativa de salvamento. Em linhas gerais, valores de 7 ou mais já acendem o alerta, e 9 entra claramente na faixa de alto risco de amputação. Ou seja, não é um número "intermediário bonitinho": é sinal de lesão muito grave, com grande chance de desfecho ruim mesmo com várias cirurgias. Por isso, o gabarito é a alternativa C. Um MESS de 9 não fala em baixo ou médio risco, mas em alto risco de amputação. A lógica do escore é justamente tentar evitar sofrimento prolongado e múltiplos procedimentos quando o membro tem prognóstico muito desfavorável. Em resumo para prova: quanto maior o MESS, maior a chance de amputação; a banca costuma cobrar a ideia de que escores elevados favorecem amputação primária ou, pelo menos, uma discussão muito cuidadosa sobre salvamento. É um instrumento de apoio à decisão, não uma sentença absoluta, mas ajuda bastante quando o membro parece ter sido parafusado pela vida de forma nada gentil.