Paciente de 45 anos, sexo feminino, se apresenta ao médico referindo fadiga. Não há relato de disfagia ou emagrecimento. Ela possui história prévia de hipotireoidismo e hipertensão arterial, fazendo uso de maleato de enalapril 10mg VO duas vezes ao dia e 75mcg/dia de l-tiroxina. No exame físico apresenta palidez mucosa e a língua parece desprovida de pápulas. O hemograma completo apresentou: hemoglobina = 7,8g/dl; VCM = 122fl (n = 80 a 94); leucometria = 3.550 células/mm³ com 45% de neutrófilos; plaquetas = 120.000/mm³ (n = 150.000 a 450.000). Dentre as alternativas abaixo, o diagnóstico mais provável para este caso é:
- A)câncer gástrico;
Incorreta, porque câncer gástrico costuma sugerir perda de peso, sintomas digestivos ou anemia por sangramento, e não macrocitose com pancitopenia.
- B)anemia perniciosa;
Correta, pois o quadro é típico de anemia perniciosa por deficiência de vitamina B12, com VCM muito elevado, glossite e associação com doença autoimune.
- C)deficiência de ferro;
Incorreta, porque deficiência de ferro geralmente causa anemia microcítica e hipocrômica, não VCM de 122 fL.
- D)anemia hemolítica autoimune;
Incorreta, pois anemia hemolítica autoimune provoca hemólise, e o esperado seria reticulocitose, não o padrão megaloblástico mostrado.
- E)deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase.
Incorreta, porque deficiência de G6PD leva a crises hemolíticas desencadeadas por oxidantes, não a macrocitose importante e citopenias.
Gabarito: B
Câncer gástrico pode causar anemia por sangramento crônico ou perda ponderal, mas não é o padrão descrito aqui, que é de macrocitose acentuada e citopenias. Deficiência de ferro costuma gerar anemia microcítica e hipocrômica, o contrário do que o hemograma mostra. Anemia hemolítica autoimune e deficiência de G6PD tendem a cursar com hemólise, icterícia e reticulocitose, não com esse perfil de anemia megaloblástica.