Os pacientes com diabetes insípido central não tratado, caracterizado pela diminuição da liberação central do ADH, podem apresentar-se, entre outras coisas, com variados graus de poliúria, noctúria e polidipsia, tendo como principal alteração eletrolítica a ocorrência de
- A)Hipermagnesemia.
Errada, porque hipermagnesemia não é a alteração típica do diabetes insípido central.
- B)Hipocalemia.
Errada, porque hipocalemia não é a principal consequência eletrolítica desse quadro.
- C)Hiponatremia.
Errada, porque o diabetes insípido central tende a causar perda de água livre e aumento do sódio, não queda.
- D)Hiperfosfatemia.
Errada, porque hiperfosfatemia não é esperada como alteração central do problema.
- E)Hipernatremia.
Certa, porque a falta de ADH leva à perda de água livre e, se não houver reposição adequada, à hipernatremia.
Gabarito: E
No diabetes insípido central, o problema é a falta de ADH, então o rim deixa de reabsorver água de forma adequada no túbulo coletor. Resultado prático: a pessoa perde muita água livre pela urina, fica com poliúria, noctúria e muita sede para tentar compensar. Pense assim: o corpo está “desidratando por dentro” porque está eliminando água demais. Quando o paciente não consegue beber água na mesma velocidade em que perde, a osmolaridade do plasma sobe e isso leva à hipernatremia, que é a principal alteração eletrolítica esperada. Isso acontece porque não está faltando só volume, está faltando água em relação ao sódio. Por isso, o quadro clássico é de urina muito diluída e sódio sérico elevado. Se o diabetes insípido central for tratado com desmopressina, a história muda bastante, porque o paciente passa a reter mais água e os sintomas melhoram. Mas, sem tratamento, o raciocínio de prova é esse: perda de água livre, concentração do sódio e aumento da natremia. É o tipo de questão em que o rim “abre a torneira” e o sódio sobe como quem não quer nada. Assim, o gabarito é a alternativa E, porque a deficiência de ADH impede a conservação de água e favorece hipernatremia, não hiponatremia.