Paciente feminina, 38 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal, febre com calafrios e icterícia. Na história patológica pregressa relata que desde o final da adolescência apresenta crises de dor abdominal em cólica, acompanhada de evacuações diarreicas, por vezes com muco e sangue. Das hipóteses diagnósticas abaixo, assinale a mais provável para a doença de base.
- A)Retocolite ulcerativa.
Correta: a história de diarreia crônica com muco e sangue desde a adolescência é típica de retocolite ulcerativa.
- B)Doença de Crohn.
Errada: doença de Crohn pode cursar com diarreia e dor abdominal, mas o sangue nas fezes é menos característico e o padrão descrito favorece mais retocolite ulcerativa.
- C)Megacólon tóxico.
Errada: megacólon tóxico é complicação grave de colite, não a doença de base que explica a história crônica desde a adolescência.
- D)Colite isquêmica.
Errada: colite isquêmica costuma ocorrer em contexto vascular e em faixas etárias mais avançadas, não com esse histórico prolongado desde jovem.
- E)Enterocolite bacteriana.
Errada: enterocolite bacteriana costuma ser um quadro agudo, não uma doença crônica recorrente com sangue e muco por anos.
Gabarito: A
O caso descreve uma mulher jovem com sintomas intestinais antigos: crises de dor abdominal, diarreia com muco e sangue, e início ainda na adolescência. Esse padrão é bem típico de doença inflamatória intestinal, e o detalhe de sangue nas evacuações aponta mais para retocolite ulcerativa do que para outras causas infecciosas ou funcionais. Na retocolite ulcerativa, o acometimento é contínuo e começa no reto, com inflamação da mucosa do cólon. Por isso, o paciente costuma ter diarreia sanguinolenta, urgência evacuatória e dor abdominal em cólica. Já a presença atual de febre, calafrios e icterícia sugere uma complicação hepatobiliar associada, como colangite, que pode ocorrer em associação com doença inflamatória intestinal, especialmente com colangite esclerosante primária. A banca quer que você faça a ligação entre a história antiga e a doença de base. O quadro crônico intestinal com sangue favorece retocolite ulcerativa, e não uma infecção aguda ou outra colite. Em prova, essa combinação de diarreia com sangue desde jovem é quase uma placa em neon piscando para retocolite ulcerativa. Resumo prático: sangue nas fezes + diarreia crônica + início precoce = pense primeiro em retocolite ulcerativa. Se vier junto febre e icterícia, desconfie de complicação biliar associada, mas a doença de base continua sendo a inflamatória intestinal.